張軍芳 戴巧妮

（甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院血液透析科 甘肅 靜寧 743400）

進(jìn)行維持性血液透析是目前臨床上治療慢性腎功能衰竭的主要方法之一[1]。但進(jìn)行常規(guī)的低通量血液透析（hemodialysis，HD）主要清除的是患者血液中的尿素氮、肌酐等小分子毒素，對(duì)于β2–MG、PTH、腫瘤壞死因子等中分子、大分子及蛋白結(jié)合能力高的物質(zhì)則不能有效地清除[2]。隨著患者透析時(shí)間的延長，這些物質(zhì)在其體內(nèi)蓄積，就會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生皮膚瘙癢、中樞及外周神經(jīng)病變、骨關(guān)節(jié)疼痛、營養(yǎng)不良等透析并發(fā)癥，從而嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量[3]。近年來的臨床實(shí)踐表明，聯(lián)用在線血液透析濾過法 (Online hemodiafiltration，oLHDF )與低通量血液透析法對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行治療的效果顯著，能有效地清除其血液中的小分子、中分子和大分子毒素，提高其治療的效果。為了進(jìn)一步探討聯(lián)用在線血液透析濾過法與低通量血液透析法對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行治療對(duì)清除其體內(nèi)β2–MG和PTH的效果，我們對(duì)2012年2月～2015年12月期間在我院進(jìn)行維持性血液透析治療的83例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年2月～2015年12月期間在我院進(jìn)行維持性血液透析治療的83例患者作為本次研究的對(duì)象。在這些患者中，排除患有感染性疾病或惡性腫瘤的患者，排除非自愿參與此項(xiàng)研究的患者。按照透析方法的不同，將這些患者分為HD組（40例）和聯(lián)合組（43例）。在HD組中，男女患者的比例為25：15，其年齡區(qū)間為26～75歲，平均年齡為（54.0±12.8）歲，其接受透析治療的時(shí)間為1～82個(gè)月，平均時(shí)間為（36.1±8.5）個(gè)月。其中，有慢性腎小球腎炎患者20例，有高血壓性腎病患者6例，有糖尿病腎病患者7例，有梗阻性腎病患者4例，有痛風(fēng)性腎病患者2例，有多囊腎患者1例。在聯(lián)合組中，男女患者的比例為27：16，其年齡區(qū)間為30～77歲，平均年齡為（56.7±11.9）歲，其接受透析治療的時(shí)間為3～85個(gè)月，平均時(shí)間為（37.6±9.2）個(gè)月。其中，有慢性腎小球腎炎患者22例，有高血壓性腎病患者7例，有糖尿病腎病患者6例，有梗阻性腎病患者3例，有痛風(fēng)性腎病患者3例，有多囊腎患者2例。在年齡、性別、透析時(shí)間、病情等方面，兩組患者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 透析方法

1.2.1 對(duì)兩組患者均進(jìn)行飲食控制、促紅細(xì)胞生成和降壓等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)HD組患者使用低通量血液透析法進(jìn)行治療，具體的方法是：采用德國費(fèi)森尤斯血液透析機(jī)、國產(chǎn)的威海威高透析器 （聚砜膜的面積為1.4m2，超濾系數(shù)為18ml/[h·mm Hg]）對(duì)患者進(jìn)行透析治療。透析液的A液選用康盛原裝桶液，B液選用Bibag(聯(lián)機(jī)透析干粉)。將透析液的流量設(shè)為500ml/min，將血液流量設(shè)為230 ml/min，每周對(duì)患者進(jìn)行3次透析治療，每次治療4h，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.2.2 對(duì)聯(lián)合組患者聯(lián)用在線血液透析濾過法與低通量血液透析法進(jìn)行治療，使用低通量血液透析法對(duì)其進(jìn)行治療的方法與HD組患者相同，只需將透析的次數(shù)調(diào)整為2次/周。用在線血液透析濾過法對(duì)該組患者進(jìn)行治療的方法是：采用德國生產(chǎn)的費(fèi)森尤斯4008S血液透析機(jī)、旭化成公司生產(chǎn)的15AC血液過濾器、碳酸氫鹽緩沖液對(duì)患者進(jìn)行透析治療。將血液流量設(shè)為240ml/min，將透析液的總量設(shè)為18L，將透析液的置換速度設(shè)為500ml/min。每周對(duì)患者進(jìn)行1次血液濾過治療，每次治療4h，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者在接受治療前后其進(jìn)行β2–MG水平和PTH水平檢測的結(jié)果，然后計(jì)算并比較其β2–MG的清除率和PTH的清除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，聯(lián)合組患者β2–MG的清除率及PTH的清除率均明顯高于HD組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者在接受治療后其β2–MG清除率、PTH清除率的比較

3 討論

低通量血液透析法是目前臨床上治療慢性腎功能衰竭的常用方法之一。此方法可有效地清除患者血液中的肌酐、尿素氮等小分子毒素，但對(duì)β2–MG、PTH等中分子、大分子毒素的清除效果則極為有限[4]。PTH是由甲狀旁腺主細(xì)胞分泌的，它是調(diào)節(jié)人體內(nèi)鈣、磷代謝的重要激素，過高的PTH在人體內(nèi)蓄積可產(chǎn)生毒性作用。同時(shí)，過高的PTH可損傷患者體內(nèi)的中性粒細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞，抑制其體內(nèi)紅細(xì)胞的生成，導(dǎo)致其機(jī)體的免疫力下降，從而可加重其貧血的癥狀。β2–MG是人體白細(xì)胞抗原分子的一個(gè)β輕鏈，它是引起透析相關(guān)性淀粉樣變性的主要成分。近年來，程永衡[5，6]等學(xué)者研究指出，聯(lián)用在線血液透析濾過法與低通量血液透析法對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行治療的效果顯著，可有效地清除其血液中的小分子、中分子和大分子毒素，提高其治療的效果。

本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)治療，聯(lián)合組患者β2–MG的清除率及PTH的清除率均明顯高于HD組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡?lián)用在線血液透析濾過法與低通量血液透析法對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行治療的效果十分明顯，可有效地清除其體內(nèi)的β2–MG和PTH。

[1]張超,胡昭,董帥,等.終末期腎病維持性血液透析患者生存率和死亡的影響因素[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34（5）:1241-1243.

[2]朱征西,陸紹強(qiáng),梁碧琴,等.不同的血液凈化方式對(duì)維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的影響[J].中國血液凈化,2011,10（1）:18-21,28.

[3]呂文律,滕杰,鐘一紅,等.血液透析患者死亡原因分析[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2011,20（3）:227-234.

[4]李述真,劉法芹.不同血液透析方法對(duì)老年維持性血液透析患者體內(nèi)微炎癥和營養(yǎng)不良狀態(tài)的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2014,（21）:6070-6072

[5]程永衡. 不同血液凈化方法對(duì)維持性血液透析患者血清β2-微球蛋白和甲狀旁腺激素清除率的探討[J]. 中國血液凈化,2012,11（8）:433-435.

[6]楊偉鵬,許細(xì)惠,李長青,等.在線血液透析濾過在慢性腎衰竭綜合救治中的臨床實(shí)用研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19（1）:90-92.