杜明永

（河南省臺前縣人民醫(yī)院骨科 河南 臺前 457600）

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2013年1月～2015年6月期間我院收治的84例老年骨質(zhì)疏松壓縮性脊柱骨折患者。將這84例患者分為甲組和乙組，每組各有42例患者。在甲組的42例患者中，有男性19例，女性23例。這些患者的最小年齡為55歲，最大年齡為87歲，平均年齡為68.4±5.2歲。在乙組的42例患者中，有男性20例，女性22例。這些患者的最小年齡為56歲，最大年齡為89歲，平均年齡為68.9±4.8歲。兩組患者在一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 為甲組患者使用常規(guī)的經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法為：①對患者進(jìn)行局部麻醉。②在進(jìn)行手術(shù)前，先使用C型臂X線機(jī)對患者的脊柱進(jìn)行透視，以確定其傷椎的具體位置。手術(shù)操作者用手對患者受傷棘突的體表區(qū)域進(jìn)行適度的加壓處理，盡可能地使其骨折復(fù)位。③在C型臂X線機(jī)的正位透視下，采用單側(cè)椎弓根入路對患者骨折處椎弓根的后緣進(jìn)行穿刺，穿刺針的針尖需到達(dá)其椎體的2/3處，并需確保穿刺針的針尖到達(dá)其棘突中線的位置。④根據(jù)患者的病情，調(diào)制適量含有造影劑的骨水泥。在骨水泥出現(xiàn)拉絲狀后，通過導(dǎo)管將骨水泥勻速緩慢地推注到患者的椎體內(nèi)，切忌不能暴力推注。⑤使用C型臂X線機(jī)確認(rèn)患者的骨水泥填充好后移除導(dǎo)管。為乙組患者使用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法為：①對患者進(jìn)行局部麻醉。②術(shù)前，使用C型臂X線機(jī)對患者的脊柱進(jìn)行透視，以確定其傷椎的具體位置。手術(shù)操作者用手對患者受傷棘突的體表區(qū)域進(jìn)行適度的加壓處理，盡可能地使其骨折處復(fù)位。③在C型臂X線機(jī)的正位透視下，采用單側(cè)椎弓根入路對患者骨折處椎弓根的后緣進(jìn)行穿刺，穿刺針的針尖需到達(dá)其椎體的2/3處，并需確保穿刺針的針尖到達(dá)其棘突中線的位置。④通過穿刺針將球囊置入到患者發(fā)生骨折的椎體內(nèi)，再用球囊將其椎體撐開。使用C型臂X線機(jī)確定患者椎體的撐開度良好且未發(fā)生造影劑泄露的情況后，退出球囊。⑤根據(jù)患者的病情，調(diào)制適量含有造影劑的骨水泥。在骨水泥出現(xiàn)拉絲狀后，通過導(dǎo)管將骨水泥勻速緩慢地推注到患者的椎體內(nèi)，切忌不能暴力推注。⑥使用C型臂X線機(jī)確認(rèn)患者的骨水泥填充好后移除導(dǎo)管。術(shù)后，對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的抗骨質(zhì)疏松治療。在進(jìn)行手術(shù)的1d后，讓患者進(jìn)行下床運動和腰背肌功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者進(jìn)行手術(shù)前、術(shù)后1周和術(shù)后6個月時，其VAS的評分、ODI的評分、椎體前緣的高度和Cobb’s角的角度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 我們使用SPSS18.0軟件包對本次實驗中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的VAS評分和ODI評分的比較 進(jìn)行治療前后，兩組患者的VAS評分和ODI評分相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 手術(shù)前后兩組患者的VAS評分和ODI評分的比較（±s，分）

表1 手術(shù)前后兩組患者的VAS評分和ODI評分的比較（±s，分）

注：與甲組相比，*P＞0.05

時間組別VAS的評分ODI的評分術(shù)前甲組（n=42）6.9±1.142.1±3.7乙組（n=42）7.0±1.3*41.9±4.4*術(shù)后1周時甲組（n=42）2.1±1.219.8±2.5乙組（n=42）1.9±0.9*20.3±3.4*術(shù)后6個月時甲組（n=42）2.1±0.821.8±2.2乙組（n=42）2.3±0.7*24.1±3.3*

2.2 兩組患者椎體前緣的高度和Cobb’s角的比較進(jìn)行手術(shù)前和術(shù)后1周時，兩組患者椎體前緣的高度和Cobb’s角的角度相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)后6個月時，乙組患者椎體前緣的高度和Cobb’s角的角度均明顯優(yōu)于甲組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 手術(shù)前后兩組患者椎體前緣的高度和Cobb’s角的比較（±s ，分）

表2 手術(shù)前后兩組患者椎體前緣的高度和Cobb’s角的比較（±s ，分）

注：與甲組相比，*P＜0.05

Cobb’s角的角度（°）術(shù)前甲組（n=42）50.2±4.718.8±5.4乙組（n=42）48.6±3.720.5±3.3術(shù)后1周時甲組（n=42）81.7±3.34.1±1.7乙組（n=42）87.7±2.73.7±2.1術(shù)后6個月時甲組（n=42）82.2±4.44.9±1.3乙組（n=42）88.8±1.3*3.5±1.5*時間組別椎體前緣的高度（mm）

3 討論

骨質(zhì)疏松壓縮性脊柱骨折患者多為中老年人[3]。此病患者可出現(xiàn)背部疼痛和脊柱后凸畸形等癥狀，給其日常生活帶來了嚴(yán)重的影響。目前，臨床上對老年骨質(zhì)疏松壓縮性脊柱骨折患者進(jìn)行治療的方法主要有常規(guī)的經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)兩種方法[4]。這兩種手術(shù)方法均是經(jīng)皮向患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的椎體內(nèi)注入適量骨水泥的方法，來擴(kuò)散填充其骨小梁，以起到支撐和穩(wěn)定其脊柱的作用，達(dá)到改善其脊柱椎體力學(xué)結(jié)構(gòu)、矯正其脊柱畸形的效果[5]。陳進(jìn)等人的研究表明，進(jìn)行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)是在C型臂X線機(jī)的監(jiān)視下，將一個可膨脹的球囊導(dǎo)入到患者被壓縮的椎體內(nèi)，再利用球囊的膨脹作用恢復(fù)其椎體的形狀后取出球囊，并在其椎體內(nèi)注入骨水泥的一種手術(shù)方法。此手術(shù)方法可更為有效地恢復(fù)老年骨質(zhì)疏松壓縮性脊柱骨折患者椎體的高度和Cobb’s角的角度[6]。

綜上所述，用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松壓縮性脊柱骨折的效果顯著，可有效地緩解患者的臨床癥狀，矯正其脊柱畸形的情況。

[1]高靖宇.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松壓縮性脊柱骨折臨床探討[J].中國實用醫(yī)刊，2015，42(24):114-115.

[2]邵賀陽，竇志剛，吳永磊.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松壓縮性脊柱骨折臨床探討[J].中國實用醫(yī)刊，2015，42(18):21-22.

[3]張志勇，孫曉威，張金輝，等.不同治療方式對老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者腰背部疼痛的療效觀察[J].中國醫(yī)藥，2015，10(03):399-401.

[4]唐永超，梁德，江曉兵，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)后無癥狀性骨水泥肺栓塞7年隨訪結(jié)果及文獻(xiàn)回顧[J].中國脊柱脊髓雜志，2015，25(11):1042-1044.

[5]肖良，徐宏光，劉平，等.單雙側(cè)入路經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效比較[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，34(06):533-537.

[6]陳進(jìn)，王弘 ，徐宏光.兩種術(shù)式治療中老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效對比[J].國際老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，36(02):68-71.