蘭德勇

（湖北省洪湖市第二人民醫(yī)院 湖北 洪湖 433200）

近年來，我國(guó)社會(huì)人口老齡化的趨勢(shì)愈加明顯，老年下肢骨病患者的發(fā)病率也隨之增加[1]。目前，臨床上對(duì)老年下肢骨病患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。由于老年人身體的機(jī)能處于逐漸衰退的狀態(tài)，故使用合適的麻醉藥物對(duì)其進(jìn)行麻醉，對(duì)減輕其痛苦、提高其手術(shù)的成功率均具有重要意義。為此，我院對(duì)近期內(nèi)進(jìn)行下肢手術(shù)的88例老年患者的臨床資料進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2013年1月～2015年1月期間在我院進(jìn)行下肢手術(shù)的88例老年患者。在這88例患者中，有男性45例，女性43例。這些患者的最小年齡為58歲，最大年齡為83歲，平均年齡為70.7±10.2歲。他們的體重為45～68kg，身高為152～176㎝。其中，進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)的患者有24例，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者有14例，進(jìn)行股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)的患者有50例。按照入院時(shí)編號(hào)的不同將這88例患者分為A組和B組，每組各有44例患者。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 對(duì)兩組患者均進(jìn)行下肢手術(shù)治療。為A組患者使用濃度為0.25%的輕比重布比卡因?qū)嵤﹩蝹?cè)腰部麻醉，為B患者使用濃度為0.375%的輕比重布比卡因?qū)嵤﹩蝹?cè)腰部麻醉。進(jìn)行麻醉的方法為：①術(shù)前，讓患者禁食禁水。②在患者進(jìn)入手術(shù)室前，用0.1g的苯巴比妥鈉+0.5㎎的阿托品對(duì)其進(jìn)行肌肉注射。③在患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其建立靜脈通道，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行血壓、血氧、心電圖和呼吸等常規(guī)監(jiān)測(cè)。④以中等速度為患者滴入林格氏液，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行面罩吸氧。⑤將腰麻穿刺針以斜面向上的方向?qū)颊哌M(jìn)行硬膜外穿刺。⑥對(duì)A組患者進(jìn)行麻醉的方法為：將2ml濃度為0.25%的輕比重布比卡因注入到患者的蛛網(wǎng)膜內(nèi)。濃度為0.25%的輕比重布比卡因的配制方法為：將2ml 濃度為0.75%布比卡因加入到4ml的滅菌注射用水中進(jìn)行稀釋。對(duì)B組患者進(jìn)行麻醉的方法為：將2ml濃度為0.375%的輕比重布比卡因注入到患者的蛛網(wǎng)膜內(nèi)。濃度為0.375%的輕比重布比卡因的配制方法為：將2ml濃度為0.75%的布比卡因加入到2ml的滅菌注射用水中進(jìn)行稀釋。⑦為患者注入適量的滅菌注射用水后退出腰穿針，然后將導(dǎo)管置于其硬膜外，并讓其保持側(cè)臥位20～30min。⑧每隔5min采用針刺法對(duì)患者雙下肢的感覺阻滯平面進(jìn)行一次測(cè)試，并通過讓其上抬下肢的動(dòng)作來確認(rèn)其麻醉是否起效。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者麻醉起效的時(shí)間、麻醉平面固定的時(shí)間、麻醉有效鎮(zhèn)痛的時(shí)間和達(dá)到麻醉最高阻滯平面（阻滯平面達(dá)到進(jìn)行手術(shù)時(shí)需要的最高范圍，即＞T6）的人數(shù)，并統(tǒng)計(jì)患者低血壓的發(fā)生率和術(shù)后并發(fā)癥（術(shù)后并發(fā)癥包括：惡心、嘔吐、頭暈等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 我們使用SPSS16.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果的比較 兩組患者麻醉藥物起效的時(shí)間和麻醉平面固定的時(shí)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。B組患者麻醉后有效鎮(zhèn)痛的時(shí)間明顯長(zhǎng)于A組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組患者中達(dá)到麻醉最高阻滯平面的人數(shù)明顯高多于A組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者麻醉效果的比較(±s)

表1 兩組患者麻醉效果的比較(±s)

達(dá)到最高阻滯平面的人數(shù)（n）A組26.87±3.3215.87±3.13105.26±16.623 B組25.97±3.0215.69±2.27155.54±13.017 t1.330.3115.80--P＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05組別麻醉起效的時(shí)間（s）麻醉平面固定的時(shí)間（min）麻醉有效鎮(zhèn)痛的時(shí)間（min）

2.2 兩組患者低血壓發(fā)生率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 B組患者低血壓的發(fā)生率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者的低血壓發(fā)生率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

由于老年患者自身的調(diào)節(jié)功能較差，故需盡可能地降低對(duì)其血管網(wǎng)進(jìn)行阻滯的范圍，以維持其體內(nèi)循環(huán)的穩(wěn)定性[2]。因此，對(duì)進(jìn)行下肢手術(shù)的老年患者不宜實(shí)施硬膜外阻滯麻醉。鄧軍等人[3]的研究表明，由于老年患者的椎間孔已處于閉塞狀態(tài)，其椎管內(nèi)的空間狹窄，故使用少量的局麻藥即可使其出現(xiàn)麻醉平面異常廣泛的情況。因此，對(duì)進(jìn)行下肢手術(shù)的老年患者使用大劑量的麻醉藥物進(jìn)行麻醉，極易導(dǎo)致其發(fā)生藥物中毒反應(yīng)。王玉秀等人[4]的研究表明，對(duì)進(jìn)行下肢手術(shù)的老年患者使用小劑量的輕比重布比卡因?qū)嵤﹩蝹?cè)腰部麻醉具有很好的麻醉效果，可有效地控制其麻醉平面，并可減少對(duì)其循環(huán)系統(tǒng)的干擾，降低其藥物中毒反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行下肢手術(shù)的老年患者使用濃度為0.375%的輕比重布比卡因?qū)嵤﹩蝹?cè)腰部麻醉具有很好的麻醉效果，可明顯延長(zhǎng)其麻醉后有效鎮(zhèn)痛的時(shí)間，提高患者中達(dá)到麻醉最高阻滯平面的比率。

[1]黃丹勇,李揚(yáng),雷亞紅,等.輕比重布比卡因單側(cè)腰麻在老年下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21（05）:55-56.

[2]何珊,楊學(xué)權(quán).輕比重布比卡因單側(cè)腰麻在老年患者髖部手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12（19）:172-174.

[3]鄧軍,廖增定,馮熙穎.輕比重布比卡因復(fù)合舒芬太尼單側(cè)腰麻在老年人下肢手術(shù)的應(yīng)用[J].右江醫(yī)學(xué),2012,40（06）:848-849.

[4]王玉秀,宗林,倪洋林,等.小劑量輕比重布比卡因單側(cè)腰麻在老年患者髖關(guān)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29（09）:919-920.