張凌林

（河南省固始縣精神病院 河南 固始 465250）

近年來，全球人口老齡化的問題日益凸顯。老年人群作為社會的特殊群體，其生理能力、免疫力及各個組織器官的功能均明顯下降，因此其吸收和排泄藥物的速度均明顯減慢、發(fā)生藥物不良反應的幾率也大幅升高，這對老年人群的身體健康及生命安全均構成了極大的威脅。據(jù)統(tǒng)計[1]，老年人群發(fā)生藥物不良反應的幾率是其他年齡段人群的2.5倍。因此，如何有效降低老年人用藥不良反應的發(fā)生率，提高其用藥的安全性是臨床醫(yī)師十分關注的問題[2]。在本次研究中，筆者圍繞此問題展開了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象是2014年1月至2015年12月間我院收治的82例服藥后發(fā)生藥物不良反應的老年患者，其中男性患者有44例，女性患者有38例，其年齡為61～93歲，平均年齡為（70.77±9.21）歲。

1.2 方法 對這82例老年患者的用藥不良反應報告進行回顧性的分析，統(tǒng)計其服用藥物的種類以及發(fā)生藥物不良反應的類型。

1.3 統(tǒng)計學分析方法 將本次研究的數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0統(tǒng)計學軟件中進行統(tǒng)計學處理，計量數(shù)據(jù)采用平均值±標準差（±s）表示，并采用T檢驗，計數(shù)資料以%表示，當P＜0.05時視為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在這82例患者中，有11例患者在服用心血管系統(tǒng)藥物后發(fā)生不良反應（占患者總數(shù)的13.41%），有37例患者在服用消化系統(tǒng)藥物后發(fā)生不良反應（占患者總數(shù)的45.12%），有14例患者在服用神經(jīng)系統(tǒng)藥物后發(fā)生不良反應（占患者總數(shù)的17.07%），有7例患者在服用內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物后發(fā)生不良反應（占患者總數(shù)的8.54%）。在服用消化系統(tǒng)藥物后，發(fā)生不良反應的老年患者明顯多于服用其他種類藥物后發(fā)生不良反應的老年患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在這82例服藥后發(fā)生不良反應的老年患者中，發(fā)生呼吸系統(tǒng)不良反應的患者有13例，發(fā)生皮膚不良反應的患者有22例，發(fā)生心血管系統(tǒng)不良反應的患者有8例，發(fā)生泌尿系統(tǒng)不良反應的患者有5例，發(fā)生消化系統(tǒng)不良反應的患者有34例。發(fā)生消化系統(tǒng)不良反應的老年患者明顯多于發(fā)生其他類型不良反應的老年患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 各種藥物不良反應的發(fā)生率[n(%)]

3 討論

本研究的結果顯示，在這82例服藥后發(fā)生不良反應的老年患者中，有13例患者發(fā)生了呼吸系統(tǒng)不良反應，有22例患者發(fā)生了皮膚不良反應，有8例患者發(fā)生了心血管系統(tǒng)不良反應，有5例患者發(fā)生了泌尿系統(tǒng)不良反應，有34例患者發(fā)生了消化系統(tǒng)不良反應，其中消化系統(tǒng)不良反應的發(fā)生率最高。消化系統(tǒng)不良反應主要包括大便干燥、腹痛及腹瀉等。滕晉[3]等研究人員發(fā)現(xiàn)，消化系統(tǒng)不良反應及皮膚不良反應是老年患者最為常見的藥物不良反應類型，其發(fā)生率分別為39.76%和25.28%。發(fā)生這兩種不良反應的患者多存在腹痛、腹瀉、皮疹及呼吸困難等癥狀。這一結果與本次研究的結果基本一致。此外，老年人常見的藥物不良反應還包括以下幾種：①精神癥狀。隨著年齡的增長，老年人的腦容量不斷減少，加之其腦內(nèi)受體的結合能力及腦內(nèi)酶的活性均逐漸減弱，因此其在服藥后極易發(fā)生較強的精神系統(tǒng)不良反應。比如，老年人在服用抗驚厥藥物、三環(huán)類抗抑郁藥物后，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能會受到擾亂，進而出現(xiàn)抑郁、神經(jīng)錯亂、易怒、顧忌及失眠等癥狀。②尿潴留。患有膀胱纖維病變或前列腺肥大的老年人在服用中樞抗膽堿類藥物或三環(huán)類抗抑郁藥物后，極易發(fā)生副交感神經(jīng)反應，進而引發(fā)尿潴留。③耳毒性。由于老年人內(nèi)耳毛細胞的數(shù)量逐漸減少，因此其極易受到氨基糖苷類抗生素的影響而發(fā)生體力下降或耳前庭功能減退等情況。

臨床研究證實[4]，藥物不良反應的發(fā)生與藥動力學指標發(fā)生改變、所服藥品的種類及不規(guī)范用藥等因素密切相關：①藥動力學指標發(fā)生改變。由于老年人的肝血流量逐漸減少、血漿中蛋白的含量明顯降低，因此其對藥物的代謝能力明顯下降，故而易出現(xiàn)昏迷、頭暈等癥狀。②所服藥品的種類。近年來，隨著藥品種類的不斷增多，藥物之間發(fā)生相互作用的情況也越來越多。據(jù)研究表明[5]，同時服用6種以上藥物的患者，其藥物不良反應的發(fā)生率高達10%以上。③濫用抗衰老藥物及滋補藥物。雖然抗衰老藥物及滋補藥物能在一定程度上調(diào)節(jié)人體的免疫功能、提高機體的代謝能力，但服藥者務必在醫(yī)師的指導下服用。比如，服用過量的維生素E不僅會導致老年人的機體免疫力下降，還極易導致其出現(xiàn)嘔吐等不良反應。

降低老年人用藥不良反應的措施是：①合理選藥，對癥用藥。臨床醫(yī)師要有針對性地選擇不良反應少、療效高、適合老年患者病癥的藥物，避免使用老年人慎用及禁用的藥物。②醫(yī)師要囑咐患者嚴格按照醫(yī)囑中的服藥劑量、時間及療程服用藥物。③護士要針對老年患者的實際病情為其制定一套科學合理的飲食計劃[6]，以避免其食用的食物與所服藥物的藥效相克。

本次研究結果顯示，在服用消化系統(tǒng)藥物后，發(fā)生不良反應的老年患者明顯多于服用其他種類藥物后發(fā)生不良反應的老年患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在所有服藥后發(fā)生不良反應的老年患者中，發(fā)生消化系統(tǒng)不良反應的老年患者明顯多于發(fā)生其他類型不良反應的老年患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，老年人較為常見的藥物不良反應主要有腹痛、腹瀉、尿潴留及皮疹等。臨床醫(yī)師要遵循對癥用藥的原則，合理地為老年患者選擇用藥的劑型和劑量，并囑其遵醫(yī)囑服藥，以降低其藥物不良反應的發(fā)生率、提高臨床用藥的合理性和安全性。

[1]孫美玲，李志荃，徐存軍.醫(yī)院藥物不良反應分析[J].中國醫(yī)藥，2015，10（11）：1683-1687.

[2]楊新明，石蔚，張磊，等.老年人布魯桿菌脊椎炎患者的臨床報道[J].中華老年醫(yī)學雜志，2015，34（2）：175-180.

[3]滕晉，王丹，徐熙，等.老年患者多重用藥調(diào)查及共病管理的臨床策略[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，32（9）：695-697.

[4]石芳，柯賢柱.從老年人用藥現(xiàn)狀及藥代動力學特點談合理用藥的注意事項[J].中國老年保健醫(yī)學，2012，10（6）：76-77.

[5]王海征，林曉蘭，張鵬，等.老年患者中藥用藥錯誤報告520例分析[J].藥物不良反應雜志，2015，17（5）：353-356.

[6]江佳，劉俊.老年患者發(fā)生藥品不良反應的相關因素分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2013，13（1）：70-72.