衡孝來(lái) 張培根 唐 旭

（四川綿陽(yáng)404醫(yī)院 四川 綿陽(yáng) 621000）

中老年人的股骨頸較為脆弱，極易發(fā)生骨折[1]。而與其他年齡段的股骨頸骨折患者相比，中老年患者的體質(zhì)較為虛弱，若單純采用骨科內(nèi)固定療法對(duì)其進(jìn)行治療，極易導(dǎo)致其發(fā)生股骨頭壞死癥。因此，臨床上常采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)高齡股骨頸骨折患者進(jìn)行治療。這種手術(shù)不僅能緩解患者的不適感，還能提升其髖關(guān)節(jié)的功能。但是，隨著接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者人數(shù)的增多，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周?chē)钦鄣陌l(fā)生率也明顯升高。針對(duì)這種情況，臨床醫(yī)師常根據(jù)患者的實(shí)際情況，采用相應(yīng)的手術(shù)方式對(duì)其進(jìn)行治療。本文對(duì)接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生假體周?chē)钦鄣幕颊哌M(jìn)行分型治療的臨床效果進(jìn)行了研究。現(xiàn)將研究方法和結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對(duì)象是2014年2月～2015年2月間我院收治的132例接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生假體周?chē)钦鄣幕颊撸谢颊叩呐R床表現(xiàn)及檢查結(jié)果均符合衛(wèi)生部最新規(guī)定的關(guān)于假體周?chē)钦鄣呐R床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且所有患者均自愿參與本次研究，無(wú)手術(shù)禁忌癥及其他器官的嚴(yán)重病變。在這132例患者中，男性患者有84例，女性患者有48例，其年齡為66.4～81.3歲，平均年齡為（74.6±6.4）歲。依照Vancouver（骨折類(lèi)型）分型標(biāo)準(zhǔn)，我們將這132例患者分為A組（A型假體周?chē)钦劢M）、B組（B型假體周?chē)钦劢M）和C組（C型假體周?chē)钦劢M），其中A組患者有41例，B組患者有52例，C組患者有39例。這三組患者自發(fā)生骨折至接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的時(shí)間為5.2～61.3個(gè)月，平均時(shí)間為（42.6±1.5）個(gè)月，并且三組患者在年齡、性別等一般資料方面的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 根據(jù)A組患者、B組患者和C組患者的Vancouver分型采用相應(yīng)的手術(shù)方法對(duì)其進(jìn)行治療，具體的方法是：

1.2.1 A組患者 A型假體周?chē)钦鄱喟l(fā)生在股骨的近端。對(duì)于發(fā)生A型假體周?chē)钦鄣幕颊撸R床醫(yī)師要結(jié)合其具體情況為其選擇有針對(duì)性的手術(shù)策略：①患者的假體若是在實(shí)施擴(kuò)張骨髓操作時(shí)發(fā)生骨折，則應(yīng)在拔出髓腔銼后為其進(jìn)行環(huán)扎術(shù)。②患者的假體若是在實(shí)施植入操作時(shí)發(fā)生骨折，則應(yīng)根據(jù)骨折種類(lèi)及裂縫的情況為其進(jìn)行差異化的處理，即：當(dāng)假體發(fā)生非完全性骨折，并且裂縫的寬度＜1mm時(shí)，可在假體存在的情況下為其進(jìn)行環(huán)扎術(shù)；而當(dāng)裂縫的寬度＞1mm時(shí)，則必須取出假體，再為其實(shí)施結(jié)扎術(shù)。

1.2.2 B組患者 B型假體周?chē)钦鄱喟l(fā)生在股骨的末端，因此病情相對(duì)復(fù)雜。對(duì)于發(fā)生B型假體周?chē)钦鄣幕颊撸R床醫(yī)師要擴(kuò)充其手術(shù)切口，充分暴露骨折遠(yuǎn)端，以全面地了解其骨折端的情況。對(duì)于假體的實(shí)體不存在明顯損壞的患者，臨床醫(yī)師可使用鋼圈為其進(jìn)行結(jié)扎術(shù)；對(duì)于骨折部位穩(wěn)定、未累及股骨近端的患者，臨床醫(yī)師可采用非手術(shù)療法為其進(jìn)行治療；對(duì)于存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者，臨床醫(yī)師可使用與其股骨頭外形相符的異體骨板為其進(jìn)行內(nèi)固定治療；對(duì)于粉碎性骨折等骨折情況較為嚴(yán)重的患者，臨床醫(yī)師可使用髓腔銼為其進(jìn)行骨折復(fù)位，然后為其重新植入遠(yuǎn)端固定型長(zhǎng)柄假體。

1.2.3 C組患者 C型假體周?chē)钦鄱喟l(fā)生在股骨的遠(yuǎn)端。對(duì)于發(fā)生C型假體周?chē)钦鄣幕颊?，臨床醫(yī)師可使用股骨遠(yuǎn)端LISS板和螺釘對(duì)復(fù)位之后的骨折端進(jìn)行二次固定處理，并在手術(shù)后使用抗生素為其進(jìn)行消炎治療，然后結(jié)合其實(shí)際情況指導(dǎo)其進(jìn)行復(fù)位練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo) ①髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分（Harris評(píng)分越高表示患者的髖關(guān)節(jié)功能越好）。②骨折位置的疼痛評(píng)分（VAS評(píng)分越低表示患者的疼痛程度越輕）。③手術(shù)耗時(shí)。④術(shù)中出血量。⑤骨折愈合的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療前后VAS評(píng)分及Harris評(píng)分的比較在治療前，A組患者、B組患者和C組患者的VAS評(píng)分分別為（5.26±1.34）分、（5.41±1.12）分和（5.12±1.48）分，H arris評(píng)分分別為（33.62±5.62）分、（32.69±5.99）分和（33.64±5.94）分。治療結(jié)束12個(gè)月后，A組患者、B組患者和C組患者的VAS評(píng)分分別為（2.06±0.96）分、（1.93±0.98）分和（2.09±0.91）分，H arris評(píng)分分別為（89.62±3.18）分、（88.57±2.96）分和（89.64±2.84）分。經(jīng)治療，三組患者的VAS評(píng)分均明顯降低、H arris評(píng)分均明顯升高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 三組患者治療前后VAS評(píng)分及H arris評(píng)分的比較

2.2 三組患者手術(shù)情況的比較 A組患者的手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量及骨折愈合的時(shí)間均明顯少于B組患者和C組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 三組患者手術(shù)情況的比較

3 討論

臨床實(shí)踐證實(shí)，采用非手術(shù)療法對(duì)發(fā)生股骨頭壞死的中老年患者進(jìn)行治療的效果并不理想[2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸得到了臨床上的廣泛應(yīng)用。但是，由于植入的假體相對(duì)脆弱，因此這類(lèi)患者極易發(fā)生假體周?chē)钦鄣那闆r。研究證實(shí)，導(dǎo)致假體周?chē)钦鄣脑蛑饕牵孩僭趯?shí)施骨折復(fù)位操作時(shí)，醫(yī)生強(qiáng)行將假體置入患者的髖關(guān)節(jié)臼內(nèi)，導(dǎo)致假體的適用性下降。②絕大多數(shù)老年患者存在骨質(zhì)疏松的情況，或合并其他疾病，從而易發(fā)生假體周?chē)钦踇3]。根據(jù)Vancouver分型標(biāo)準(zhǔn)，假體周?chē)钦劭煞譃槿N類(lèi)型，即A型（假體近端骨折）、B型（假體末端骨折）和C型（假體遠(yuǎn)端骨折）。在臨床上，醫(yī)師常根據(jù)患者的Vancouver分型及具體情況采用不同的手術(shù)方式對(duì)其進(jìn)行治療，但總的治療原則是一致的，即確保置入后的假體可以正常使用[4]。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療，三組患者的VAS評(píng)分較治療前均明顯降低、H arris評(píng)分較治療前均明顯升高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組患者的手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量及骨折愈合的時(shí)間均明顯少于B組患者和C組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生假體周?chē)钦鄣幕颊哌M(jìn)行分型治療的臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用[5]。

[1]蘆浩,姜保國(guó),付中國(guó),張殿英,王天兵,徐海林,薛峰,陳建海,張培訓(xùn),黨育,楊明.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周?chē)钦鄣氖中g(shù)治療[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,06:874-877.

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[3]石小軍,楊靜,康鵬德,沈彬,周宗科,裴福興,黃強(qiáng),馬俊,胡欽勝.全涂層遠(yuǎn)端固定長(zhǎng)柄假體治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周?chē)钦鄣呐R床研究[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2013,05:597-602.

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