樊 帥

（河南省平頂山市神馬職工醫(yī)院外科 河南 平頂山 467021）

闌尾炎是普外科常見的急腹癥之一。大量的臨床實踐均證實，對闌尾炎患者進(jìn)行及時有效的診斷和治療，可明顯改善其預(yù)后。目前，臨床上對闌尾炎患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后切口感染是進(jìn)行闌尾炎切除手術(shù)的患者常見的并發(fā)癥之一[1]。近些年，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)已經(jīng)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。此療法雖可有效地提高闌尾炎患者的治療效果，減輕其痛苦，但對闌尾腫脹粗大不易取出的患者來說，其術(shù)后戳孔感染的發(fā)生率仍然較高[2]。為了進(jìn)一步探討為進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者取出腫脹粗大闌尾的最佳方式，筆者對近年來在我院進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的380例闌尾炎患者的相關(guān)資料進(jìn)行研究?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2013年12月～2015年12月期間在我院進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的380例闌尾炎患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為[3]：①患者的病情經(jīng)病理檢查后，均被確診患有穿孔性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎或闌尾周圍膿腫。②患者闌尾腫脹的程度均＞1.0cm，且難以直接從轉(zhuǎn)換套管中取出。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①患有急性單純性闌尾炎的患者。②其闌尾＜1.0cm、且能直接從轉(zhuǎn)換套管中取出的患者。③闌尾癌變的患者。④進(jìn)行開腹闌尾切除手術(shù)的患者。這380例患者進(jìn)行手術(shù)的平均時間為63min。將這380例患者分為A組、B組和C組，其中A組有58例患者，B組有70例患者，C組有252例患者。在A組的58例患者中，有男性32例，女性26例。他們的最小年齡為23歲，最大年齡為59歲，平均年齡為41.82±11.02歲。在B組的70例患者中，有男性32例，女性38例。他們的最小年齡為25歲，最大年齡為65歲，平均年齡為45.12±11.06歲。在C組的252例患者中，有男性122例，女性130例。他們的最小年齡為24歲，最大年齡為60歲，平均年齡為42.24±10.08歲。三組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對三組患者均進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除手術(shù)，具體的手術(shù)方法為：①術(shù)前，對患者進(jìn)行常規(guī)備皮處理。②對患者進(jìn)行全身麻醉。③在患者的臍部建立氣腹，將氣腹的壓力設(shè)為12～13mmHg。④為患者置入腹腔鏡和Trocar（套管針），并在腹腔鏡下對其腹腔進(jìn)行探查。⑤先吸凈患者腹腔中的膿液，再調(diào)整患者的體位，以充分暴露其回盲部。⑥手術(shù)操作者在尋找到患者的闌尾后，對其闌尾周圍粘連的組織進(jìn)行分離，然后提起其闌尾的尾端，用電凝鉗切斷其闌尾，再分別在距離其盲腸的5mm處和10mm處用7號絲線結(jié)扎其闌尾的根部，最后對其闌尾殘端進(jìn)行電灼處理。對不易暴露的闌尾可采用逆行法對患者的闌尾進(jìn)行處理，對穿孔性闌尾炎患者或闌尾根部壞疽的患者可用4號絲線縫扎其闌尾殘端。⑦為A組患者采用直接經(jīng)戳孔拖出的方式取出其腫脹粗大的闌尾，為B組患者采用經(jīng)標(biāo)本袋的方式取出其腫脹粗大的闌尾，為C組患者采用裁剪后經(jīng)轉(zhuǎn)換套管的方式取出其腫脹粗大的闌尾。⑧使用雙氧水、生理鹽水對A組患者和B組患者的戳孔進(jìn)行反復(fù)沖洗。為C組患者使用雙氧水、生理鹽水進(jìn)行局部沖洗。⑨術(shù)后，使用抗生素對患者進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后，比較三組患者戳孔感染的發(fā)生率[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 我們使用SPSS20.0軟件包對本次實驗中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)а=0.05。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后，在這380例患者中，有14例患者發(fā)生戳孔感染。其中，在A組的58例患者中，有8例患者發(fā)生戳孔感染，其戳孔感染的發(fā)生率為2.1%。在B組的70例患者中，有4例患者發(fā)生戳孔感染，其戳孔感染的發(fā)生率為1.1%。在C組的252例患者中，有2例患者發(fā)生戳孔感染，其戳孔感染的發(fā)生率為0.5%。C組患者戳孔感染的發(fā)生率明顯低于A組患者和B組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見表1。

表1 三組患者術(shù)后戳孔感染發(fā)生率的比較(n，%)

3 討論

闌尾炎（Appendicitis）是指患者的闌尾因多種原因所致的炎性改變。闌尾炎患者主要有右下腹部疼痛、嘔吐、體溫升高及中性粒細(xì)胞增多等臨床表現(xiàn)。近年來，腹腔鏡闌尾切除術(shù)在臨床上逐漸得到廣泛的應(yīng)用，此療法可有效地降低闌尾炎患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其預(yù)后。但是，對闌尾腫脹粗大的患者來說，進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除手術(shù)其戳孔感染的發(fā)生率仍然較高[5]。廖瑞榮的研究表明，進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除手術(shù)的患者，其戳孔感染的發(fā)生率與其闌尾受到病理損害的程度呈正相關(guān)性。導(dǎo)致進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者發(fā)生術(shù)后戳孔感染的原因有：①患者的闌尾已化膿或其闌尾根部發(fā)生壞疽使闌尾受到污染，在取出闌尾時膿液會殘留在戳孔上使戳孔發(fā)生感染。②在取出患者的闌尾時，其戳孔處受到反復(fù)的擠壓，導(dǎo)致其戳孔周圍的組織受到損傷而使戳孔發(fā)生感染。③經(jīng)戳孔放置的引流管引起的戳孔感染[6]。本次研究結(jié)果顯示，C組患者戳孔感染的發(fā)生率明顯低于A組患者和B組患者。這是因為：①在腔鏡紗上對患者的闌尾進(jìn)行裁剪，可避免膿液接觸到其戳孔，從而降低其戳孔感染的發(fā)生率。②對患者進(jìn)行局部沖洗，可降低其戳孔感染的發(fā)生率。

綜上所述，與采用直接經(jīng)戳孔拖出的方式和經(jīng)標(biāo)本袋取出的方式相比，為進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者采用裁剪后經(jīng)轉(zhuǎn)換套管的方式取出其腫脹粗大闌尾的效果更好，可明顯降低其術(shù)后戳孔感染的發(fā)生率。

[1]鐘曉華,鄧俊暉,胡琛，等. 腹腔鏡闌尾切除術(shù)中不同闌尾取出方式對戳孔感染的影響[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2011,22(8):80-81+118.

[2]雷素斌,陳付偉,申國敏. 腹腔鏡闌尾切除戳孔感染的臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué),2015,(4):53-54.

[3]王榮林,陳智,薛超榮，等.腹腔鏡闌尾切除95例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(23):1270-1272.

[4]翟文裕,史生偉. 腹腔鏡闌尾切除術(shù)的手術(shù)體會[J]. 中外健康文摘,2014,(8):53-54.

[5]封向東. 闌尾炎術(shù)后切口感染的預(yù)防與處理[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(8):1270-1272.

[6]廖瑞榮,章全,王華. 腹腔鏡在化膿性闌尾炎手術(shù)中的應(yīng)用效果[J]. 實用臨床醫(yī)學(xué),2015,(1):1270-1272.