仲華維 張志江

（新疆喀什市新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第三師醫(yī)院泌尿外科 新疆 喀什 844000）

泌尿系結(jié)石是泌尿科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，其中患有輸尿管結(jié)石的患者占泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的30%～50%[1]。目前，臨床上常用URSL 和ESWL治療輸尿管結(jié)石。蔣曉東等人的研究表明，用ESWL對(duì)輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行治療，難以對(duì)其結(jié)石的位置進(jìn)行精準(zhǔn)定位，其碎石的成功率較低，且患者各類術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均較高[2]。而用URSL對(duì)輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行治療，可有效地粉碎結(jié)石，提高其手術(shù)的成功率。為了進(jìn)一步探討用ESWL和用URSL治療輸尿管結(jié)石的臨床效果，我院對(duì)近期內(nèi)收治的90例輸尿管結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2013年12月～2015年12月期間我院收治的90例輸尿管結(jié)石患者。將這90例患者分為ESWL組和URSL組。在ESWL組的45例患者中，有男性26例，女性19例。他們的平均年齡為45.35±8.24歲。其中，輸尿管上段結(jié)石患者有12例，輸尿管中段結(jié)石患者和下段結(jié)石患者共有33例。在URSL組的45例患者中，有男性25例，女性20例。他們的平均年齡為50.34±11.35歲。其中，輸尿管上段結(jié)石患者有11例，輸尿管中段結(jié)石和下段結(jié)石患者共有34例。兩組患者在一般資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 為ESWL組患者使用ESWL進(jìn)行治療，具體的方法為：①術(shù)前，讓患者口服125～250ml濃度為20%甘露醇清理腸道。②讓輸尿管上段結(jié)石患者取仰臥位，讓輸尿管中段結(jié)石和下段結(jié)石患者取俯臥位。③將電壓設(shè)為14～16kV，然后對(duì)患者發(fā)生結(jié)石的部位進(jìn)行2000～2500次的沖擊。④術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行抗感染、解痙、止血等治療。⑤根據(jù)患者初次碎石后的結(jié)果，確定是否需要再次對(duì)其進(jìn)行沖擊治療。為URSL組患者使用URSL進(jìn)行治療，具體的方法為：①讓患者取截石位，對(duì)其進(jìn)行連續(xù)硬膜外阻滯麻醉。②將Wolf F8/9.8輸尿管鏡插入到患者患側(cè)的輸尿管內(nèi)，在確定其結(jié)石的具體位置后，使用氣壓彈道碎石術(shù)將其結(jié)石擊碎至直徑小于0.3厘米的石屑后排出，對(duì)較大的碎石可使用異物鉗取出。③對(duì)合并有輸尿管息肉的患者，需使用異物鉗將其息肉夾除。為局部損傷較重的患者或炎癥反應(yīng)較重的患者留置3～7天的輸尿?qū)Ч芑騀4雙J導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療的總有效率及其腎絞痛、嘔吐、惡心、發(fā)熱及尿血等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 將患者的治療效果分為有效和無(wú)效兩個(gè)等級(jí)。①有效：經(jīng)過(guò)治療，患者的結(jié)石在3個(gè)月內(nèi)完全排出。②無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患者的結(jié)石在3個(gè)月內(nèi)未能完全排出，或患者在術(shù)中轉(zhuǎn)為進(jìn)行ESWL治療。治療的總有效率=輸尿管上段結(jié)石患者治療的有效率+輸尿管中段結(jié)石和下段結(jié)石患者治療的有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 我們使用SPSS21.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 經(jīng)過(guò)治療，URSL組患者治療的總有效率明顯高于ESWL組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.2 兩組患者各類術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 經(jīng)過(guò)治療，URSL組患者各類術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于ESWL組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各類術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

由于輸尿管結(jié)石多在患者的腎內(nèi)形成后再進(jìn)入到其輸尿管中的，故極易使其發(fā)生尿路感染、尿道梗阻、腎積水、結(jié)石嵌頓等并發(fā)癥，甚至可導(dǎo)致其發(fā)生腎臟衰竭、尿毒癥及腎萎縮等疾病[3]。大量的臨床實(shí)踐均證實(shí)，準(zhǔn)確順利地將輸尿管鏡插入到患者發(fā)生結(jié)石的位置，是確保其碎石成功的關(guān)鍵。用ESWL對(duì)輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行治療，無(wú)法對(duì)其結(jié)石的位置進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，難以達(dá)到將其結(jié)石粉碎至大小適中、均勻的效果，從而導(dǎo)致其碎石難以排出。另外，在進(jìn)行ESWL時(shí)，患者的體形及其腹腔的清潔度也會(huì)對(duì)結(jié)石的定位和沖擊能量造成影響，使其碎石難以排出[4]。周達(dá)學(xué)等人的研究表明，用URSL對(duì)輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行治療，可在輸尿管鏡的直視下對(duì)其進(jìn)行手術(shù)操作，能夠最大程度地粉碎其結(jié)石，并可分離其發(fā)生粘連的組織和清除其輸尿管中的息肉，有利于其碎石的排出[5]。

綜上所述，ESWL適用于治療輸尿管上段結(jié)石，URSL適用于治療輸尿管中段結(jié)石和輸尿管下段結(jié)石。但是，用URSL對(duì)輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行治療的總有效率較高，且其各類術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均較低。因此，臨床醫(yī)師可根據(jù)患者的具體病情，為其選擇合適的手術(shù)方法進(jìn)行治療。

[1]莊紅雨,彭濤,許學(xué)敏.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石(附1180例報(bào)告)[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2014,05(12):426-429.

[2]蔣曉東,陳加生,周忠興.用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)與鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效比較(附266例病例報(bào)告)[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,01(17):273-275.

[3]王翰輝,何昌孝,鄢世兵,黃穎川,何偉.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石療效分析[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2013,06(28):382-384.

[4]席輝.體外沖擊波碎石術(shù)與輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,09(26):76-77.

[5]周達(dá)學(xué),曲海源. CT值測(cè)定在輸尿管結(jié)石治療方法選擇中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,06(27):81-83.