馮艷玲

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院 內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

子宮肌瘤是一種良性的婦科腫瘤。此病主要是由于子宮平滑肌的細(xì)胞發(fā)生增生引起的，患者多為育齡女性。近年來，此病患者的發(fā)病年齡正在逐漸變小，因此很多此病患者都是無孕產(chǎn)史的女性。對此類子宮肌瘤患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵除了要盡可能地將其子宮肌瘤剔除干凈外，還要最大限度地保護(hù)其生育能力。開腹子宮肌瘤剔除術(shù)和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)均是臨床上治療子宮肌瘤的常用手術(shù)。為了比較用這兩種手術(shù)對無孕產(chǎn)史的子宮肌瘤患者進(jìn)行治療的效果，我們進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將本次研究的過程和結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2013年6月～2014年5月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的108例無孕產(chǎn)史的子宮肌瘤患者。這108例患者的病情均經(jīng)B超檢查得到確診，在入院時(shí)均存在經(jīng)期延長、經(jīng)血量過多和腹痛等癥狀，均符合進(jìn)行手術(shù)的指征，且均已結(jié)婚。她們的年齡在22～31歲之間，平均年齡為27.2±1.4歲，其病程在3～20個(gè)月之間，平均病程為10.4±5.4個(gè)月，其子宮肌瘤的直徑在4～10cm之間，平均直徑為6.2±2.4cm。她們中有單發(fā)性子宮肌瘤患者78例，有多發(fā)性子宮肌瘤患者30例，有肌瘤位于子宮前壁者48例，有肌瘤位于子宮后壁者42例，有肌瘤位于子宮底者18例，有漿膜下子宮肌瘤患者57例，有肌壁間子宮肌瘤患者42例，有闊韌帶子宮肌瘤患者9例。我們將這108例患者平均分為開腹手術(shù)組和腹腔鏡手術(shù)組。兩組患者的一般資料相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 開腹手術(shù)組患者的手術(shù)方法 我院使用開腹子宮肌瘤剔除術(shù)對開腹手術(shù)組患者進(jìn)行治療。該手術(shù)的過程是：患者取平臥位，對其進(jìn)行硬膜外麻醉。在患者恥骨聯(lián)合上2～3橫指處做一個(gè)7cm左右的切口，分離肌肉組織和腹膜，使子宮充分暴露。找到子宮肌瘤，對其蒂部進(jìn)行結(jié)扎，然后將其剔除，并使用電凝法對出血點(diǎn)進(jìn)行止血。完成上述操作后，常規(guī)縫合手術(shù)切口。

1.2.2 腹腔鏡手術(shù)組患者的手術(shù)方法 我院使用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對腹腔鏡手術(shù)組患者進(jìn)行治療。該手術(shù)的過程是：患者取平臥位，對其進(jìn)行氣管插管和全身麻醉。在患者肚臍下3cm處做一個(gè)2cm長的切口，并經(jīng)此切口建立人工氣腹。在患者的左下腹和右下腹各做一個(gè)輔助操作孔，然后置入腹腔鏡和套管。通過腹腔鏡向患者子宮肌層的深處（最好選在子宮肌瘤的邊緣處）注入適量的垂體后葉素和20U的縮宮素，然后用單極電鉤切開子宮的漿膜層，找到子宮肌瘤。用抓鉗將子宮肌瘤向外牽拉，然后分離子宮肌瘤的包膜，將其蒂部切斷，最后對出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血，取出肌瘤，縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后，比較兩組患者手術(shù)的成功率、在手術(shù)后兩年內(nèi)成功妊娠的幾率和妊娠的結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對本次研究得到的數(shù)據(jù)資料用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用（n）和（%）表示，組間比較用表示，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)成功率的比較 兩組患者手術(shù)的成功率均為100%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者在手術(shù)后兩年內(nèi)成功妊娠幾率的比較在手術(shù)后的兩年內(nèi)，腹腔鏡組中有39例患者成功妊娠，其成功妊娠率為72.2%。開腹組中有28例患者成功妊娠，其成功妊娠率為51.9%。腹腔鏡手術(shù)組患者手術(shù)后兩年內(nèi)成功妊娠的幾率明顯優(yōu)于開腹手術(shù)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者妊娠結(jié)局的比較 腹腔鏡手術(shù)組患者妊娠的結(jié)局明顯優(yōu)于開腹手術(shù)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者妊娠結(jié)局的比較（例/%）

3 討論

子宮肌瘤是一種發(fā)生在子宮肌層或子宮圓韌帶上的良性腫瘤。調(diào)查資料顯示，此病在我國育齡女性中的發(fā)病率高達(dá)12.5%。一般來說，如果子宮肌瘤的體積小于1cm，那么患者幾乎不會出現(xiàn)臨床癥狀。但子宮肌瘤的體積若大于2cm，那么患者就會出現(xiàn)經(jīng)期延長、經(jīng)血量過多、腹部有包塊和腹痛等癥狀，從而影響其身體健康[1]。

近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤會對女性的妊娠產(chǎn)生一定的影響，這些影響包括：①當(dāng)子宮肌瘤位于子宮下段或子宮頸時(shí)，就會向著子宮腔的方向生長，從而使子宮頸發(fā)生扭曲、變形，進(jìn)而降低患者妊娠的幾率。②當(dāng)子宮肌瘤位于黏膜下層、肌壁間或漿膜下層時(shí)，就會擠壓輸卵管，使輸卵管發(fā)生堵塞而影響患者受孕。③生長在子宮腔內(nèi)的子宮肌瘤其直徑若超過3cm，就會干擾子宮內(nèi)膜的生長，從而影響受精卵的著床。④子宮肌瘤的位置若距離卵巢較近，就會影響卵巢的排卵功能，從而降低患者妊娠的幾率[2]。因此，無孕產(chǎn)史的子宮肌瘤患者應(yīng)盡早進(jìn)行治療，以免影響受孕[3]。

目前，用開腹子宮肌瘤剔除術(shù)和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果均已獲得了臨床上的認(rèn)可。不過，這兩種手術(shù)對子宮肌瘤患者妊娠情況的影響臨床上尚無定論。在本次研究中，我院分別使用開腹子宮肌瘤剔除術(shù)和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對54例無孕產(chǎn)史的子宮肌瘤患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，使用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療的患者其在手術(shù)后兩年內(nèi)成功妊娠的幾率和妊娠的結(jié)局均明顯優(yōu)于使用開腹手術(shù)進(jìn)行治療的患者。筆者認(rèn)為，導(dǎo)致這種情況出現(xiàn)的主要原因是進(jìn)行開腹手術(shù)會增加患者發(fā)生盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥和宮內(nèi)感染等并發(fā)癥的幾率。而上述并發(fā)癥會降低女性妊娠的幾率。

綜上所述，用開腹子宮肌瘤剔除術(shù)和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對無孕產(chǎn)史的子宮肌瘤患者進(jìn)行治療的成功率均為100%。不過，與使用開腹子宮肌瘤剔除術(shù)對無孕產(chǎn)史的子宮肌瘤患者進(jìn)行治療相比，用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對無孕產(chǎn)史的子宮肌瘤患者進(jìn)行治療能更好地保護(hù)其生育能力。因此，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)更適合無孕產(chǎn)史的子宮肌瘤患者使用。

[1]楊羞花.不同方式治療子宮肌瘤對術(shù)后妊娠影響的研究進(jìn)展[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（18）：158-160.

[2]徐綠妍，朱長焜，謝幸等.子宮手術(shù)不同術(shù)式對生育期婦女卵巢功能影響的研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2015，24（07）：487-489.

[3]劉東妮.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕對術(shù)后受孕率的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)，2015，35（08）：86-87.