單 敏 盛薇薇

（1.山東省青島市市立醫(yī)院東院干部保健三科 山東 青島 266071；2.山東省威海市疾病預(yù)防控制中心傳染病科 山東 威海 264200）

品質(zhì)管理圈簡(jiǎn)稱品管圈，是指由在相同、相近或互補(bǔ)工作場(chǎng)所工作的人們自動(dòng)、自發(fā)地組成數(shù)人一圈的小團(tuán)體，作為全面質(zhì)量管理中的重要一環(huán)，對(duì)工作進(jìn)行不斷地維護(hù)與改善的一種質(zhì)量管理方法[1]。在二十世紀(jì)九十年代，品管圈被引入到醫(yī)療行業(yè)的管理工作當(dāng)中，成為評(píng)估醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。在2013年4月～2013年10月期間，我院肝膽外科將品管圈管理法運(yùn)用到降低住院患者引流管護(hù)理缺陷發(fā)生率的實(shí)踐中，取得了良好的效果，現(xiàn)將此情況介紹如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2012年10月～2013年10月期間在我院肝膽外科進(jìn)行手術(shù)后接受引流的1555例患者和肝膽外科的38名護(hù)士。在這1555例患者中，有男性患者863例，女性患者692例，其年齡為16～75歲，平均年齡為（43.6±5.7）歲。這38名護(hù)士均為女性，其年齡為21～45歲，平均年齡為（29.9±3.2）歲。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 品管圈小組于2013年4月成立，有8名成員自愿加入，其中有主管護(hù)師2名，護(hù)師5名，護(hù)士1名，其年齡為23～43歲，平均年齡為（28.6±2.8）歲。經(jīng)過(guò)組員之間的討論與投票，選出1名圈長(zhǎng)（由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)整個(gè)小組活動(dòng)的策劃與組織協(xié)調(diào)）、1名輔導(dǎo)員（對(duì)品管圈活動(dòng)運(yùn)作的過(guò)程進(jìn)行輔導(dǎo)和支持）和6名圈員。品管圈小組成立后，召開(kāi)圈會(huì)，征集圈名、圈徽。經(jīng)過(guò)小組成員兩輪投票后，確定此次品管圈活動(dòng)的圈名為“肝膽相照圈”，蘊(yùn)含我院肝膽外科護(hù)理團(tuán)隊(duì)日日夜夜辛勤勞動(dòng)，救死扶傷的深刻含義。

1.2.2 主題選定 采用頭腦風(fēng)暴法與腦力激蕩法，最大程度地發(fā)揮每位小組成員的主觀能動(dòng)性，找出在對(duì)肝膽外科住院患者進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中存在的缺陷。然后采用共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)法，分別從重要性、迫切性、可行性、圈能力4個(gè)維度進(jìn)行權(quán)重賦分，每個(gè)維度賦予1～5分的分值，最后選出分?jǐn)?shù)最高的“降低住院患者引流管護(hù)理缺陷發(fā)生率”作為本次活動(dòng)的主題。

1.2.3 標(biāo)準(zhǔn)衡量 正確定義引流管護(hù)理缺陷。引流管護(hù)理缺陷是指在對(duì)手術(shù)后的患者進(jìn)行引流管護(hù)理的過(guò)程中存在的各種問(wèn)題，包括引流管的護(hù)理流程不明確、引流管安全管理不到位、引流液記錄不準(zhǔn)確、引流管固定不牢固、對(duì)引流管管道護(hù)理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)缺乏、引流管的管道維護(hù)不到位、護(hù)士缺乏責(zé)任心及患者自行傾倒引流液等。

1.2.4 計(jì)劃擬定 品管圈圈長(zhǎng)運(yùn)用5W1H分析法制定活動(dòng)計(jì)劃，對(duì)每名圈員進(jìn)行合理分工，做到責(zé)任到人，保證可以精確控制活動(dòng)的進(jìn)度?；顒?dòng)的時(shí)間為2013年4月～2013年10月，共計(jì)24周。第1～第2周：主題選定與擬定活動(dòng)計(jì)劃；第3周～第4周：對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行把握并設(shè)定目標(biāo)；第5周～第6周：對(duì)導(dǎo)致問(wèn)題出現(xiàn)的原因進(jìn)行分析；第7周～第8周：根據(jù)問(wèn)題擬定切實(shí)可行的對(duì)策；第9周～第10周：對(duì)策實(shí)施；第11周～第12周：效果確認(rèn)；第13周～第16周：按照標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行實(shí)施；第17周～20周：檢討改進(jìn)；第21周～第24周：成果推廣。

1.2.5 現(xiàn)狀把握

1.2.5.1 現(xiàn)狀把握初期：運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，將目前我院肝膽外科對(duì)住院患者進(jìn)行引流管護(hù)理過(guò)程中存在的缺陷進(jìn)行匯總，然后根據(jù)匯總的內(nèi)容（如引流管的護(hù)理流程不明確、引流管安全管理不到位、引流液記錄不準(zhǔn)確、引流管固定不牢固、對(duì)引流管管道護(hù)理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)缺乏、引流管的管道維護(hù)不到位、護(hù)士缺乏責(zé)任心、患者自行傾倒引流液等），對(duì)患者及其家屬、醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，并由圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)記錄，最后制定出“規(guī)范引流管護(hù)理記錄表”。

1.2.5.2 收集資料并進(jìn)行分析：調(diào)查在進(jìn)行品管圈管理前引流管的規(guī)范管理情況，運(yùn)用引流管規(guī)范管理記錄表，對(duì)2012年10月～2013年3月期間我院肝膽外科統(tǒng)計(jì)出的129例住院患者出現(xiàn)的引流管護(hù)理缺陷進(jìn)行匯總，然后利用柏拉圖分析數(shù)據(jù)，并根據(jù)“80/20”的原理，

總結(jié)出其中主要的護(hù)理缺陷。進(jìn)行分析的結(jié)果顯示，引流管的護(hù)理流程不明確、引流管安全管理不到位、患者自行傾倒引流液以及引流液記錄不準(zhǔn)確是我院肝膽外科對(duì)住院患者進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中存在的主要缺陷。詳見(jiàn)圖1。

圖1 對(duì)我院肝膽外科住院患者進(jìn)行引流管護(hù)理過(guò)程中存在的缺陷（柏拉圖分析數(shù)據(jù)）

1.2.6 目標(biāo)設(shè)定 進(jìn)行品管圈管理前，在我院肝膽外科，每個(gè)月都會(huì)發(fā)生32起以上的護(hù)理缺陷事件。經(jīng)品管圈小組成員集體討論后決定，將此次品管圈活動(dòng)的目標(biāo)設(shè)為：品管圈活動(dòng)后，我院肝膽外科每個(gè)月發(fā)生的引流管護(hù)理缺陷事件不能超過(guò)11起。計(jì)算公式為：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力） =32-（32×69.89%×93.3%）=11[2]。

1.2.7 要因解析 我們通過(guò)對(duì)我院肝膽外科住院患者實(shí)施引流管護(hù)理過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)及對(duì)其進(jìn)行引流管護(hù)理過(guò)程中存在的缺陷等進(jìn)行分析，總結(jié)出導(dǎo)致引流管護(hù)理缺陷發(fā)生的原因主要有以下四點(diǎn)：未嚴(yán)格規(guī)范引流管的護(hù)理流程、未統(tǒng)一引流液的測(cè)量工具、引流液記錄不規(guī)范、未對(duì)患者進(jìn)行健康教育。

1.2.8 對(duì)策擬定 針對(duì)上述四點(diǎn)導(dǎo)致引流管護(hù)理缺陷發(fā)生的原因，全體圈員經(jīng)過(guò)認(rèn) 真的討論，提出了解決對(duì)策，并對(duì)對(duì)策的可行性、效益性、經(jīng)濟(jì)性、長(zhǎng)期性等進(jìn)行分析和打分，最終擬定以下四點(diǎn)對(duì)策：優(yōu)化引流管的護(hù)理流程、統(tǒng)一引流液的測(cè)量工具、規(guī)范記錄引流液、加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育。

1.2.9 對(duì)策實(shí)施

1.2.9.1 優(yōu)化引流管的護(hù)理流程 針對(duì)引流管護(hù)理流程中存在的諸多問(wèn)題，全體圈員經(jīng)過(guò)集體討論，提出了解決問(wèn)題的最佳方案，制定了新的引流管護(hù)理流程（包括明確引流管的標(biāo)識(shí)、規(guī)范引流管的放置位置、詳細(xì)記錄引流液的性狀、向醫(yī)生提供準(zhǔn)確的引流信息、快速有效的統(tǒng)計(jì)引流量、提高患者引流管自我管理的能力、提高患者對(duì)引流管護(hù)理的依從性等）。我們?cè)诒M可能滿足患者需求的同時(shí)，遵循規(guī)范-創(chuàng)新-再規(guī)范-再創(chuàng)新的護(hù)理思路，優(yōu)化引流管的護(hù)理流程，并組織全體護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)。

1.2.9.2 統(tǒng)一引流液的測(cè)量工具 與手術(shù)室人員進(jìn)行協(xié)調(diào)，將引流袋統(tǒng)一換成防返流引流袋，并購(gòu)置量杯，統(tǒng)一引流液的測(cè)量工具。

1.2.9.3 規(guī)范記錄引流液 護(hù)士在交接班前要按時(shí)傾倒引流液，并將引流液的量、性狀等詳細(xì)登記在引流液登記表上。另外，要對(duì)引流液登記表進(jìn)行優(yōu)化，將此表設(shè)計(jì)成如下格式：

時(shí)間胃腸減壓的情況 T管的情況 腹腔引流管的情況 尿管的情況通常情況 引流液的顏色、性狀 傾倒者簽名8：00---16：00 4：00---12：00 12：00---8：00

1.2.9.4 加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提高其對(duì)引流管護(hù)理的依從性 護(hù)士應(yīng)對(duì)住院患者進(jìn)行健康教育，向其詳細(xì)講解放置引流管的重要性、放置引流管的方法、發(fā)生脫管的常見(jiàn)原因等，從而提高其對(duì)引流管護(hù)理的依從性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±sfalse）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

2.1.1 在進(jìn)行品管圈管理前后引流管護(hù)理缺陷發(fā)生率的比較 ①進(jìn)行品管圈管理后，引流管護(hù)理缺陷的總發(fā)生率明顯低于進(jìn)行品管圈管理前，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。②進(jìn)行品管圈管理后，引流管的護(hù)理流程不明確、引流管安全管理不到位、患者自行傾倒引流液、引流液記錄不準(zhǔn)確等引流管護(hù)理缺陷的發(fā)生率均明顯低于進(jìn)行品管圈管理前，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表1 在進(jìn)行品管圈管理前后引流管護(hù)理缺陷總發(fā)生率的比較

表2 在進(jìn)行品管圈管理前后各項(xiàng)引流管護(hù)理缺陷發(fā)生率的比較

2.1.2 進(jìn)行品管圈管理前后患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的比較 進(jìn)行品管圈管理前，這690例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率為76.5%；進(jìn)行品管圈管理后，這965例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率為99.6%。進(jìn)行品管圈管理后，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于進(jìn)行品管圈管理前，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 無(wú)形成果

本次品管圈活動(dòng)結(jié)束后，全體圈員在品管手法、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心、引流管管道的管理能力、護(hù)理的質(zhì)量與效率方面均有了明顯的提高。詳見(jiàn)圖2。

圖2 進(jìn)行品管圈管理前后全體圈員相關(guān)能力的提升情況

3 討論

目前，臨床上為外科手術(shù)后的患者放置引流管進(jìn)行引流是一種常用的治療手段。但相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)，引流管滲漏、引流管拔除后患者腹腔瘺口滲液的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的身體康復(fù)。因此，臨床上對(duì)住院患者進(jìn)行有效的引流管護(hù)理十分必要[3]。近年來(lái)的臨床實(shí)踐表明，對(duì)肝膽外科護(hù)士進(jìn)行品管圈管理的效果較好，可有效地提高其護(hù)理工作的效率，降低引流管護(hù)理缺陷的發(fā)生率。品管圈又叫QC小組，是指由在相同、相近或互補(bǔ)工作場(chǎng)所工作的人們自動(dòng)、自發(fā)地組成數(shù)人一圈的小團(tuán)體，作為全面質(zhì)量管理中的重要一環(huán)，對(duì)工作進(jìn)行不斷地維護(hù)與改善的一種質(zhì)量管理方法。目前，此方法已經(jīng)成功應(yīng)用于服務(wù)、制造、物流等行業(yè)。近年來(lái)，隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，品管圈已從最初的商業(yè)管理領(lǐng)域逐步延伸至醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的管理中，且取得了良好的效果。

本次研究的結(jié)果顯示，進(jìn)行品管圈管理后，引流管的護(hù)理流程不明確、引流管安全管理不到位、患者自行傾倒引流液、引流液記錄不準(zhǔn)確等引流管護(hù)理缺陷的發(fā)生率均明顯低于進(jìn)行品管圈管理前，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)行品管圈管理后，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于進(jìn)行品管圈管理前，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與李敏[4]等學(xué)者的研究結(jié)果基本一致。可見(jiàn)，對(duì)肝膽外科護(hù)士進(jìn)行品管圈管理的臨床效果顯著，可有效地提高其護(hù)理工作的效率，降低引流管護(hù)理缺陷的發(fā)生率，且能提高住院患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[1]張幸國(guó).醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2010:5.

[2]邢文英.QC小組基礎(chǔ)教材[M].北京：原子能出版社，1998:119-121.

[3]沈崇德.以精細(xì)化管理之手塑造中醫(yī)院品質(zhì)之形：以后勤品質(zhì)化管理構(gòu)建中醫(yī)院全新保障體系的實(shí)踐和體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2009，29（12）：67-69.

[4]李敏，楊芳，段麗娜.護(hù)理質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題及其持續(xù)改進(jìn)方法[J].解放軍護(hù)理雜志，2008,25（2）：62-63.