李 真

（河南省信陽市中心醫(yī)院介入手術(shù)室 河南 信陽 464000）

近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的上升，子宮切口瘢痕部位妊娠的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢[1]。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，對進(jìn)行子宮動脈栓塞術(shù)的子宮切口瘢痕部位妊娠患者實(shí)施綜合護(hù)理可取得很好的效果[2]。為了進(jìn)一步證實(shí)此護(hù)理方法的有效性，筆者對2013年10月至2015年10月期間在我院進(jìn)行子宮動脈栓塞術(shù)的78例子宮切口瘢痕部位妊娠患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年10月至2015年10月期間在我院進(jìn)行子宮動脈栓塞術(shù)的78例子宮切口瘢痕部位妊娠患者。這78例患者均符合以下情況：（1）其病情均符合臨床上規(guī)定的子宮切口瘢痕部位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)B超檢查得到確診[3]。（2）她們在入院時均伴有不同程度的不規(guī)則陰道出血的癥狀。（3）她們均未患有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全。（4）她們均存在停經(jīng)史和剖宮產(chǎn)史。（5）她們均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。我們將這78例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。其中，觀察組有48例患者，對照組有30例患者。觀察組48例患者的年齡在26歲至37歲之間，平均年齡為（27.9±5.1）歲。本組患者的停經(jīng)時間在39天至62天之間，平均停經(jīng)時間為（49.87±5.21）天。對照組30例患者的年齡在25歲至38歲之間，平均年齡為（28.1±4.2）歲。本組患者的停經(jīng)時間在39天至61天之間，平均停經(jīng)時間為（49.63±5.47）天。兩組患者在年齡、停經(jīng)時間等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對這兩組患者均進(jìn)行子宮動脈栓塞術(shù)。進(jìn)行子宮動脈栓塞術(shù)的方法是：（1）協(xié)助患者取仰臥位，并對其進(jìn)行局部麻醉。（2）對患者的雙側(cè)股動脈進(jìn)行穿刺。（3）在DSA（數(shù)字減影血管造影）的引導(dǎo)下將5FCobroa導(dǎo)管置入患者的雙側(cè)子宮動脈。（4）使用5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤和頭孢他啶對患者進(jìn)行動脈灌注。（5）使用彈簧圈和明膠海綿顆粒對患者的子宮動脈進(jìn)行栓塞。（6）對患者的股動脈穿刺點(diǎn)進(jìn)行包扎。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 在這兩組患者的圍手術(shù)期內(nèi)，為對照組患者使用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，具體的護(hù)理方法如下：（1）遵照醫(yī)囑對患者進(jìn)行輸液護(hù)理和用藥護(hù)理。（2）對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測。（3）對患者進(jìn)行飲食護(hù)理和健康教育。

1.3.2 在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。進(jìn)行綜合護(hù)理的具體方法如下：

1.3.2.1 進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理 進(jìn)行子宮動脈栓塞術(shù)的子宮切口瘢痕部位妊娠患者因擔(dān)心生育能力受到影響和不了解該手術(shù)的實(shí)施方法，常會出現(xiàn)焦慮、煩躁和抑郁等負(fù)面情緒[4]。針對這一情況，護(hù)理人員要耐心地向患者介紹實(shí)施子宮動脈栓塞術(shù)的方法、效果、手術(shù)過程中需要注意的事項和可能出現(xiàn)的預(yù)后，并重點(diǎn)向其強(qiáng)調(diào)子宮動脈栓塞術(shù)具有創(chuàng)傷小、副作用小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，以緩解其負(fù)面情緒，提高其對治療的依從性。

1.3.2.2 進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備 在進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員遵照醫(yī)囑對患者進(jìn)行術(shù)前檢查，并對其進(jìn)行會陰部清潔和手術(shù)部位備皮。同時，護(hù)理人員準(zhǔn)備好氧氣呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、導(dǎo)管、導(dǎo)絲、肝素、甲氨蝶呤和明膠海綿顆粒等術(shù)中可能使用的物品。

1.3.2.3 進(jìn)行術(shù)中疼痛護(hù)理 注射栓塞劑會導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛的癥狀。因此，護(hù)理人員要對患者疼痛的癥狀進(jìn)行密切的觀察，并遵照醫(yī)囑使用鹽酸曲馬多對其進(jìn)行治療。同時，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者使用腹式呼吸法來緩解其疼痛的癥狀，并使用簡單、親切的語言對其進(jìn)行安慰和鼓勵，以便使其能夠主動地配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

1.3.2.4 進(jìn)行術(shù)后護(hù)理 使用甲氨蝶呤會導(dǎo)致患者出現(xiàn)免疫力下降的癥狀[5]。因此，護(hù)理人員要遵照醫(yī)囑使用抗生素對患者進(jìn)行抗感染治療，并協(xié)助其保持會陰部的干燥和清潔，以防止其發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。在患者出院前，護(hù)理人員對其進(jìn)行健康知識宣教，告知其在術(shù)后1個月內(nèi)避免進(jìn)行重體力勞動，注意勞逸結(jié)合，并重點(diǎn)向其強(qiáng)調(diào)要禁止盆浴、禁止性生活。同時，護(hù)理人員囑咐患者要定期來醫(yī)院復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)[6]

護(hù)理結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者住院的時間、血清β-HCG的水平和對護(hù)理服務(wù)的總滿意率。患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意率是通過讓其填寫我院自制的對護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表獲得的。該調(diào)查表共有非常滿意、基本滿意和不滿意三個選項。總滿意率＝（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

我們使用SPSS19.0軟件包對本次實(shí)驗中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間和血清β-HCG水平的比較

護(hù)理結(jié)束后，觀察組患者血清β-HCG的水平為（1.8±1.4）IU/ml，其住院的時間為（7.1±3.4）d。對照組患者血清β-HCG的水平為（1.7±1.5）IU/ml，其住院的時間為（9.5±5.7）d。觀察組患者住院的時間明顯短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.332,P＜0.05）。兩組患者血清β-HCG的水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.299,P＞0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者住院時間和血清β-HCG水平的比較(±s)

表1 兩組患者住院時間和血清β-HCG水平的比較(±s)

注：*，與觀察組相比較，*P＜0.05。

組別n住院的時間（d）血清β-HCG的水平(IU/ml)觀察組487.1±3.41.8±1.4對照組309.5±5.7*1.7±1.5

2.2 兩組患者對護(hù)理服務(wù)總滿意率的比較

觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.899,P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 兩組患者對護(hù)理服務(wù)總滿意率的比較 [n(%)]

3 討論

本次研究的結(jié)果顯示，在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理的觀察組患者其住院的時間明顯短于只接受常規(guī)護(hù)理的對照組患者，其對護(hù)理服務(wù)的總滿意率明顯高于對照組患者。這與肖書萍等人的研究結(jié)果相似[7]。

綜上所述，對進(jìn)行子宮動脈栓塞術(shù)的子宮切口瘢痕部位妊娠患者實(shí)施綜合護(hù)理的臨床效果確切，可有效地縮短其住院的時間，提高其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[1]程文燕，江淑賢，陳艷芳，等.子宮切口瘢痕妊娠介入手術(shù)的護(hù)理[J].大家健康，2013,7（5）：128-129.

[2]周慶梅,周依群,龔媛媛.雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)終止剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的觀察與護(hù)理[J].上海護(hù)理,2012，12(4):51-53.

[3]唐靜茹.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處妊娠臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014，18(1):52-53.

[4]李艷華,陳金龍.雙側(cè)子宮動脈栓塞治療子宮瘢痕妊娠的護(hù)理[J].河北醫(yī)藥,2013，35(19):3031-3032.

[5]向清華.子宮動脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療瘢痕妊娠的臨床護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2014，35(6):1326.

[6]王慧,陳文華,何忠明,等.子宮動脈栓塞術(shù)治療瘢痕妊娠大出血的整體護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014，11(2):68-69.

[7]肖書萍,李小芳,鄭傳勝,等.瘢痕妊娠清宮術(shù)后大出血介入治療的手術(shù)配合和護(hù)理[J].臨床急診雜志2014，15(1):32-34.