江春芳 趙 卿 魏蘇艷

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 新疆維吾爾自治區(qū) 烏魯木齊 830000）

調(diào)查資料顯示，我國(guó)居民大腸癌的年發(fā)病率約為5/10萬(wàn)。在我國(guó)的大腸癌患者中每年約有10萬(wàn)人需接受結(jié)腸造口手術(shù)。據(jù)估計(jì)，目前我國(guó)接受結(jié)腸造口手術(shù)的患者總數(shù)已超過(guò)100萬(wàn)[1]?；颊叩纳钯|(zhì)量是一個(gè)綜合性的臨床指標(biāo),既包括患者的經(jīng)濟(jì)狀況和消費(fèi)水平等物質(zhì)生活狀況,也包括其政治、思想、文化等精神社會(huì)生活狀況及軀體與環(huán)境狀況[2]。大腸癌患者在接受結(jié)腸造口手術(shù)后其生活質(zhì)量會(huì)受到明顯的影響。近年來(lái)，我們對(duì)部分在我科接受結(jié)腸造口手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后隨訪干預(yù)，使其術(shù)后的生活質(zhì)量得到顯著的改善，現(xiàn)將相關(guān)的情況匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究中的患者均為2014年1月-2015年9月在我科接受結(jié)腸造口手術(shù)的70例患者。在這些患者中，有直腸癌患者59例、結(jié)腸癌患者5例、膀胱癌患者2例、其他癌癥患者4例。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：(1)在我院進(jìn)行結(jié)腸造口手術(shù)且需佩戴造口袋1年以上者。(2)年齡≥18歲，能理解本研究中調(diào)查表的內(nèi)容，有閱讀和言語(yǔ)表達(dá)能力的患者。(3)對(duì)本次研究知情同意，自愿參加本次本次研究。(4)能定期接受門診隨訪，能定期回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：不同意參加本次研究、患有冠心病、高血壓、糖尿病、其他的惡性腫瘤或有精神疾病史的患者。在這些患者中，有男性41例，女性29例，其年齡為18-77歲，平均年齡為（56.27±2.16）歲，其中民族為漢族的患者有52例，民族為維吾爾族的患者有11例，民族為回族的患者有7例，已婚的患者有61例，未婚的患者有9例，職業(yè)為工人的患者有27例，職業(yè)為干部的患者有9例，職業(yè)為農(nóng)民的患者有7例，職業(yè)為教師的患者有6例，其他職業(yè)的患者有12例，退休的患者有9例，無(wú)學(xué)歷的患者有1例，文化程度為小學(xué)的患者有9例，文化程度為初中的患者有19例，文化程度為高中的患者有14例，文化程度為大專的患者有21例，文化程度為本科及本科以上的患者有6例，家庭月收入＜1500元的患者有21例，家庭月收入為2000-5000元的患者有43例，家庭月收入＞5000元的患者有6例，醫(yī)療費(fèi)用可全部公費(fèi)報(bào)銷的患者有1例，醫(yī)療費(fèi)用可公費(fèi)報(bào)銷50%以上的患者有48例，醫(yī)療費(fèi)用可公費(fèi)報(bào)銷50%以下的患者有11例，醫(yī)療費(fèi)用全部自付的患者有10例。

1.2 方法

1.2.1 隨訪方法 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行關(guān)于結(jié)腸造口手術(shù)知識(shí)的培訓(xùn)和考核，然后由其對(duì)出院患者進(jìn)行為期6個(gè)月的門診隨訪干預(yù)。在患者出院后的第1個(gè)月每隔1周對(duì)其進(jìn)行1次門診隨訪干預(yù)，在其出院后的第2個(gè)月每隔2周對(duì)其進(jìn)行1次門診隨訪干預(yù)，在其出院后的第3～6個(gè)月每隔1個(gè)月對(duì)其進(jìn)行1次門診隨訪干預(yù)，每次對(duì)其進(jìn)行門診隨訪干預(yù)的時(shí)間為30～60 min。患者若不能按期回醫(yī)院接受門診隨訪干預(yù)，可對(duì)其進(jìn)行定期的電話隨訪干預(yù)。對(duì)患者進(jìn)行隨訪干預(yù)的內(nèi)容如下: ①日常生活指導(dǎo)。指導(dǎo)患者在生活中穿著寬松柔軟的衣服，以免使結(jié)腸造口受到壓迫。指導(dǎo)患者在淋浴時(shí)佩帶造口袋，在淋浴后更換新的造口袋。指導(dǎo)患者不可從事重體力的勞動(dòng)或可明顯增加腹壓的活動(dòng)，以免形成結(jié)腸造口旁疝或結(jié)腸造口脫垂。指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行散步、慢跑、打太極拳等室外運(yùn)動(dòng)，在過(guò)性生活前仔細(xì)檢查造口袋是否存在滲漏，并將其排空。定期組織科內(nèi)的結(jié)腸造口患者舉辦聯(lián)誼會(huì)。指導(dǎo)患者在外出旅游時(shí)攜帶足夠的造口用品，在游泳時(shí)佩帶迷你造口袋。②飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者均衡地?cái)z入營(yíng)養(yǎng)，多吃水果和蔬菜，以保持排便通暢，提高機(jī)體的免疫力。指導(dǎo)患者在進(jìn)行重要的社交活動(dòng)前避免進(jìn)食易產(chǎn)氣或易產(chǎn)生異味的食物。③對(duì)結(jié)腸造口進(jìn)行護(hù)理方法的指導(dǎo)。向患者介紹更換結(jié)腸造口的技巧及防治結(jié)腸造口周圍皮炎、結(jié)腸造口脫垂、結(jié)腸造口旁疝、結(jié)腸造口狹窄、便秘及腹瀉等并發(fā)癥的方法。指導(dǎo)患者正確地進(jìn)行結(jié)腸造口灌洗，使其了解造口袋、皮膚保護(hù)劑等造口物品的作用及用法。④心理疏導(dǎo)。結(jié)腸造口患者既要承受疾病的折磨，又要承受進(jìn)行結(jié)腸造口手術(shù)造成的心理和生理壓力，因此易產(chǎn)生恐懼、憂慮、悲觀、消極、自卑、孤獨(dú)、自我放棄等一系列的心理問題[5]。護(hù)士要以朋友的身份與患者建立相互信任的關(guān)系，耐心傾聽患者及其家屬提出的問題，根據(jù)患者存在的心理問題對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一的心理疏導(dǎo)，以消除其不良心理。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者每次接受隨訪干預(yù)的內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的記錄，在對(duì)患者進(jìn)行隨訪干預(yù)時(shí)若發(fā)現(xiàn)難以解決的問題應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行探討，進(jìn)而及時(shí)地解決相關(guān)的問題。

1.2.2 調(diào)查方法 參考相關(guān)的文獻(xiàn)[3，4]及專家的建議設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，并對(duì)本組患者進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容如下：⑴采用“造口知識(shí)掌握度調(diào)查問卷”調(diào)查患者對(duì)結(jié)腸造口的護(hù)理方法、結(jié)腸造口常見并發(fā)癥的防治方法及使用結(jié)腸造口的方法等相關(guān)知識(shí)的掌握度。該調(diào)查問卷的總分為17分，患者的得分越高說(shuō)明其對(duì)結(jié)腸造口知識(shí)的掌握度越高。⑵采用“接受治療態(tài)度調(diào)查問卷”調(diào)查患者接受結(jié)腸造口治療的態(tài)度。該調(diào)查問卷的總分為45分，患者的得分越高表示其接受結(jié)腸造口治療的態(tài)度越好。⑶采用歐洲癌癥研究治療組織開發(fā)的癌癥患者QOL測(cè)定量表體系中的生命質(zhì)量測(cè)定量表（EORTC QLQ-C30量表）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。該量表的評(píng)估內(nèi)容主要包括患者的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能、發(fā)生經(jīng)濟(jì)困難的程度、總體健康狀況、發(fā)生疲倦、疼痛、氣促、惡心嘔吐、失眠、食欲喪失、便秘及腹瀉癥狀的情況?；颊叩能|體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能的評(píng)分及總體健康狀況的評(píng)分越高表示其相關(guān)功能及總體的健康狀況越好，患者的某項(xiàng)癥狀評(píng)分越高表示其相關(guān)的癥狀越嚴(yán)重。由3名接受過(guò)專門培訓(xùn)的調(diào)查員采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問卷及進(jìn)行電話隨訪的方式對(duì)本組患者進(jìn)行問卷調(diào)查。讓本組患者采用不計(jì)名的方式填寫調(diào)查問卷。在本次研究中共為患者發(fā)放調(diào)查問卷70份，回收調(diào)查問卷70份，調(diào)查問卷的回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)а=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)本組患者進(jìn)行結(jié)腸造口手術(shù)后其對(duì)結(jié)腸造口知識(shí)的掌握度及接受治療態(tài)度的分析

與進(jìn)行結(jié)腸造口手術(shù)后的第1個(gè)月相比，本組患者進(jìn)行結(jié)腸造口手術(shù)后的第7個(gè)月其對(duì)結(jié)腸造口知識(shí)的掌握度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。本組患者在進(jìn)行結(jié)腸造口手術(shù)后的第1個(gè)月、第7個(gè)月其接受治療態(tài)度的評(píng)分相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。詳情見表1。

表1 對(duì)本組患者對(duì)結(jié)腸造口知識(shí)的掌握度及接受治療態(tài)度的分析（分，±s）

表1 對(duì)本組患者對(duì)結(jié)腸造口知識(shí)的掌握度及接受治療態(tài)度的分析（分，±s）

項(xiàng)目例數(shù)1個(gè)月7個(gè)月知識(shí)得分7011.71±1.6015.56±1.70態(tài)度得分7035.49±2.9535.22±3.80

2.2 對(duì)本組患者進(jìn)行結(jié)腸造口手術(shù)后的第1個(gè)月、第7個(gè)月其生活質(zhì)量的分析

與進(jìn)行結(jié)腸造口手術(shù)后的第1個(gè)月相比，本組患者在進(jìn)行結(jié)腸造口手術(shù)后的第7個(gè)月其軀體功能的評(píng)分、角色功能的評(píng)分、總健康狀況的評(píng)分均較高，其疲倦、惡心嘔吐、疼痛、氣促癥狀的評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。本組患者在進(jìn)行結(jié)腸造口手術(shù)后的第1個(gè)月與第7個(gè)月其情緒功能的評(píng)分、認(rèn)知功能的評(píng)分、社會(huì)功能的評(píng)分、發(fā)生經(jīng)濟(jì)困難程度的評(píng)分及失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉的癥狀評(píng)分相比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表2。

表2 對(duì)本組患者進(jìn)行結(jié)腸造口手術(shù)后的第1個(gè)月、第7個(gè)月其生活質(zhì)量的分析（分，±s ）

表2 對(duì)本組患者進(jìn)行結(jié)腸造口手術(shù)后的第1個(gè)月、第7個(gè)月其生活質(zhì)量的分析（分，±s ）

維度1個(gè)月7個(gè)月t值P值軀體功能71.55±1.3084.39±1.66-4.440.00角色功能63.42±1.8082.93±2.19-4.30 0.00情緒功能70.12±2.5080.08±2.23-1.7720.084認(rèn)知功能75.61±2.6478.86±2.21-0.570.572社會(huì)功能64.63±3.2171.14±2.47-0.9860.33總健康狀況53.25±26.9371.34±20.50-2.8770.006疲倦34.96±2.2719.97±1.963.2370.002惡心與嘔吐17.48±24.715.69±14.722.4170.02疼痛32.52±3.1218.30±2.302.3680.023氣促21.14±2.938.13±1.942.8970.006失眠40.65±1.0416.26±2.601.43 0.16食欲喪失26.02±2.6416.26±2.121.8190.076便秘15.45±1.9911.38±1.601.0440.303腹瀉14.63±1.839.76±1.541.4320.16經(jīng)濟(jì)困難41.46±4.4036.59±3.321.2180.228

3 討論

本次調(diào)查的結(jié)果顯示，與進(jìn)行結(jié)腸造口手術(shù)后的第1個(gè)月相比，本組患者進(jìn)行結(jié)腸造口手術(shù)后的第7個(gè)月其對(duì)結(jié)腸造口知識(shí)的掌握度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。這一結(jié)果與周玉虹等人[6]的研究結(jié)果一致?？梢?，對(duì)結(jié)腸造口患者進(jìn)行術(shù)后隨訪干預(yù)可顯著提高其對(duì)結(jié)腸造口相關(guān)知識(shí)的掌握度。本科室的院外延伸服務(wù)主要包括QQ平臺(tái)隨訪、門診隨訪及電話隨訪。我院的造口專家數(shù)量有限且工作強(qiáng)度較高，有時(shí)不能及時(shí)解答患者在QQ或電話中提出的問題，因此對(duì)患者進(jìn)行QQ平臺(tái)隨訪及電話隨訪的效果常不夠理想。在本組患者中，有60%的患者主要在接受門診隨訪時(shí)獲得相關(guān)的知識(shí)。何麗展等人[1]的研究結(jié)果顯示，與由對(duì)結(jié)腸造口知識(shí)的掌握度較低的護(hù)理人員對(duì)結(jié)腸造口患者進(jìn)行隨訪相比，由對(duì)結(jié)腸造口知識(shí)的掌握度較高的護(hù)理人員對(duì)結(jié)腸造口患者進(jìn)行隨訪其生活質(zhì)量較高?？梢?，在對(duì)結(jié)腸造口患者進(jìn)行隨訪干預(yù)前，護(hù)理人員應(yīng)積極參與關(guān)于結(jié)腸造口專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)。

本研究的結(jié)果顯示，本組患者在進(jìn)行結(jié)腸造口手術(shù)后的第1個(gè)月、第7個(gè)月其接受治療態(tài)度的評(píng)分相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。這一結(jié)果與許勤[7]的研究結(jié)果相一致。研究發(fā)現(xiàn)，有92.6%的結(jié)腸造口患者其社會(huì)心理適應(yīng)能力處于中等或低等水平，導(dǎo)致這一情況出現(xiàn)的原因主要包括以下幾種：①護(hù)理人員對(duì)結(jié)腸造口患者院外延伸服務(wù)計(jì)劃的執(zhí)行力度不夠。②護(hù)理人員沒有對(duì)結(jié)腸造口患者進(jìn)行有針對(duì)性的院外延伸服務(wù)。在本組患者中，55歲以上的患者占41.5%，26-54歲的患者占50.1%。不同年齡段的患者使用網(wǎng)絡(luò)獲取相關(guān)知識(shí)的能力有所差別。因此，護(hù)理人員可為年齡偏大的患者重點(diǎn)開展門診隨訪干預(yù)、電話隨訪干預(yù)、登門隨訪干預(yù)、電視廣播宣教，并組織其參加一些病友聯(lián)誼活動(dòng)。在此基礎(chǔ)上，可為年齡偏小的患者在微博、微信、QQ等電子平臺(tái)上提供院外延伸服務(wù)，并可與其進(jìn)行視頻通話，以便及時(shí)解答其提出的疑問。③護(hù)理人員沒有為結(jié)腸造口患者提供全面的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。研究發(fā)現(xiàn)，為結(jié)腸造口患者提供全面的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)臨床護(hù)士與社區(qū)醫(yī)療部門之間的合作可顯著提高患者的生活質(zhì)量[8]及社會(huì)適應(yīng)能力。

談文霞等人[9]的研究結(jié)果顯示，對(duì)結(jié)腸造口患者提供家庭支持及社會(huì)支持可顯著改善其情緒功能及社會(huì)功能，進(jìn)而可提高其生活質(zhì)量。在本次研究中，本組患者在進(jìn)行結(jié)腸造口手術(shù)后的第1個(gè)月與第7個(gè)月其情緒功能的評(píng)分、認(rèn)知功能的評(píng)分及社會(huì)功能的評(píng)分相比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這一情況可能與本組患者沒有獲得較好的家庭支持及社會(huì)支持有關(guān)。本組患者均在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)接受化療或放療，并逐漸出現(xiàn)了失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉等不良反應(yīng)。在接受術(shù)后隨訪干預(yù)期間，本組患者仍在持續(xù)進(jìn)行化療或放療，其上述的不良反應(yīng)未能得到明顯的改善。

在本組70例患者中，有37例患者接受永久性的結(jié)腸造口手術(shù)，其所占的比例約為52.9%。這一數(shù)據(jù)與吳玲等人[10]的調(diào)查數(shù)據(jù)相一致。吳玲等人的研究結(jié)果顯示，進(jìn)行永久性結(jié)腸造口手術(shù)的患者最擔(dān)心的問題是，若不能將與結(jié)腸造口相關(guān)的護(hù)理用品全部納入醫(yī)保，他們會(huì)承受較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本組患者在進(jìn)行結(jié)腸造口手術(shù)后的第1個(gè)月與第7個(gè)月其發(fā)生經(jīng)濟(jì)困難程度的評(píng)分相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這可能是因?yàn)樗麄冊(cè)诮邮苡谰眯缘慕Y(jié)腸造口手術(shù)后承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)一直較重有關(guān)。

綜上所述，對(duì)結(jié)腸造口患者進(jìn)行術(shù)后隨訪干預(yù)可顯著改善其生活質(zhì)量及健康狀況，能有效緩解其疲倦、惡心嘔吐、疼痛、氣促等臨床癥狀，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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