張玉武 于桂芝 賈志榮 趙永朋 孫紅蘭 李婧雄 高向影

（吉林省農(nóng)安縣中醫(yī)院心肺病科 吉林 農(nóng)安 130200）

慢性心力衰竭是多種心臟病的終末階段[1]。近年來，我院使用自擬的益氣活血湯對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行治療，取得了令人滿意的效果。為了進(jìn)一步探討使用此中藥湯劑治療慢性心力衰竭的有效性，我們對(duì)近年來我院收治的100例慢性心力衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年1月至2015年12月期間我院收治的100例慢性心力衰竭患者。所有患者的病情均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[2]中關(guān)于慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中關(guān)于氣虛血瘀型慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。他們均排除患有急性心衰、嚴(yán)重的肝腎功能不全、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病及腦血管疾病。隨機(jī)將這些患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各有50例患者。在觀察組患者中，有男性患者26例，女性患者24例。他們的年齡在50～85歲之間，其平均年齡為(69.28±12.09)歲。他們的病程在3～15年之間，其平均病程為(8.95±4.68)年。他們中有23例肺心病心力衰竭患者，有12例缺血性心臟病心力衰竭患者，有15例冠心病心力衰竭患者。他們中有29例NYHA心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者，有21例NYHA心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)的患者。在對(duì)照組患者中，有男性患者25例，女性患者25例。他們的年齡在51～83歲之間，其平均年齡為(68.35±11.87)歲。他們的病程在3～12年之間，其平均病程為(8.81±4.36)年。他們中有25例肺心病心力衰竭患者，有17例缺血性心臟病心力衰竭患者，有8例冠心病心力衰竭患者。他們中有30例NYHA心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者，有20例NYHA心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)的患者。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療，具體的方法是：根據(jù)患者的病情為其酌情使用硝酸酯類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、利尿劑和β受體阻滯劑進(jìn)行治療，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行吸氧治療，且限制其食鹽的攝入量，共治療4周。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用我院自擬的益氣活血湯進(jìn)行治療。益氣活血湯的藥物組成及用法是：人參10g、黃芪20g、茯苓15g、白術(shù)20g、桂枝10g、桃仁10g、紅花15g、當(dāng)歸20g、川芎10g、赤芍10g、葶藶子10g、甘草10g、大棗5枚。水煎服，每天服1劑，分早、晚兩次服用，共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者均進(jìn)行6min步行測(cè)試，測(cè)試其在6min內(nèi)步行的距離?；颊咴?min內(nèi)步行的距離越大，說明其運(yùn)動(dòng)的耐力越好。使用明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量量表對(duì)兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查，以了解其在接受治療前后的心力衰竭程度對(duì)其生活質(zhì)量的影響?；颊呙髂崽K達(dá)生活質(zhì)量量表的評(píng)分越高，說明其心力衰竭的程度越嚴(yán)重，其生活質(zhì)量越差。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

①顯效：經(jīng)治療，患者心力衰竭的程度明顯改善。有效：經(jīng)治療，患者心力衰竭的程度有所好轉(zhuǎn)。③無效：經(jīng)治療，患者心力衰竭的程度未改善或在加重。治療的總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示, 采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者的運(yùn)動(dòng)耐力及其進(jìn)行明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量量表評(píng)分的比較

經(jīng)治療，觀察組患者在6min內(nèi)步行的距離及其明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量量表的評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。詳情見表2。

表2 兩組患者的運(yùn)動(dòng)耐力及其進(jìn)行明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量量表評(píng)分的比較(±s)

表2 兩組患者的運(yùn)動(dòng)耐力及其進(jìn)行明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量量表評(píng)分的比較(±s)

組別例數(shù)在6min內(nèi)步行的距離(米)明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量量表的評(píng)分(分)治療前治療后治療前治療后對(duì)照組50280.29±85.16331.36±81.4937.05±8.1232.85±8.55觀察組50285.31±89.37392.14±72.1537.26±8.3726.81±8.19 t 0.2883.9490.1273.607 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

近年來，我國的慢性心力衰竭患者明顯增加[5]。中醫(yī)認(rèn)為，慢性心力衰竭屬于“心悸”“喘證”“水腫”的范疇。慢性心力衰竭患者的身體稟賦不足或病久不愈可導(dǎo)致其心氣耗損虛弱、血脈瘀滯，進(jìn)而使其心功能減弱[6]。我院自擬的益氣活血湯中的人參具有補(bǔ)脾益肺的功效，黃芪具有補(bǔ)氣升陽、益衛(wèi)固表的功效，茯苓具有健脾的作用，白術(shù)具有和中益氣的功效，桂枝具有溫經(jīng)通脈的功效，桃仁和赤芍具有活血化瘀的功效，紅花具有祛瘀止痛的功效，當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血的功效，川芎具有活血行氣的功效，葶藶子具有泄肺定喘的功效，大棗具有補(bǔ)中益氣的功效，甘草具有調(diào)和諸藥的作用。近年來，我院按照益氣固表、活血化瘀的原則使用自擬的益氣活血湯對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行治療，取得了較好的效果。本次研究的結(jié)果證實(shí)，使用我院自擬的益氣活血湯對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行治療的效果顯著。此藥可作為慢性心力衰竭患者進(jìn)行治療的優(yōu)選藥物。

[1]王昆，朱天剛，于超，等.老年慢性心力衰竭的臨床特點(diǎn)及藥物治療回顧性分析[J].中國藥學(xué)雜志，2015，50(10)：901-904.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35(12)：1076-1095.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：77-85.

[4]孟繁甦，郭應(yīng)軍，黃小洵，等.自擬心衰方治療氣虛血瘀型慢性心力衰竭的臨床療效[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015， 10(8)：1098-1100.

[5]楊清，高鵬，徐玉芳.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2015，30(8)：1199-1201.

[6]李興淵，彭廣操.益氣溫陽活血利水中藥方治療慢性心力衰竭45例[J].中醫(yī)研究，2015，28(8)：13-15.