仇江輝

（北京市昌平區(qū)南口醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 北京 102202）

心律失常是臨床上常見(jiàn)的心血管疾病。以往，臨床上對(duì)心律失常患者主要使用參松養(yǎng)心膠囊等藥物進(jìn)行治療，但效果并不理想。有研究表明，對(duì)心律失?；颊呤褂弥嗅t(yī)辨證分型療法進(jìn)行治療，可取得良好的臨床療效[1,2]。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，我院對(duì)2014年7月～2015年7月期間收治的76例心律失常患者分別使用參松養(yǎng)心膠囊和中醫(yī)辨證分型療法進(jìn)行治療，其中使用中醫(yī)辨證分型療法進(jìn)行治療的38例患者取得了很好的效果。現(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年7月～2015年7月期間我院收治的76例心律失?；颊摺＿@76例患者的病情經(jīng)心電圖檢查后，均被確診患有心律失常。按照治療方法的不同將這76例患者分為參松養(yǎng)心膠囊組和中醫(yī)辨證分型組，每組各有38例患者。在參松養(yǎng)心膠囊組的38例患者中，有男性23例，女性15例。他們的平均年齡為37.7±16.4歲。其中，有6例患者出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速的癥狀，有4例患者出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩的癥狀，有21例患者出現(xiàn)室性早搏的癥狀，有7例患者出現(xiàn)房性早搏的癥狀。在中醫(yī)辨證分型組的38例患者中，有男性22例，女性16例。他們的平均年齡為38.5±17.1歲。有7例患者出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速的癥狀，有4例患者出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩的癥狀，有22例患者出現(xiàn)室性早搏的癥狀，有5例患者出現(xiàn)房性早搏的癥狀。兩組患者在性別、年齡和病情等一般資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

心律失常的中醫(yī)辨證分型包括：心氣不足型心律失常、心脾兩虛型心律失常、氣陰兩虛型心律失常、心腎陽(yáng)虛型心律失常、心血瘀阻型心律失常和痰濁內(nèi)阻型心律失常。具體的分型標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)表1[3]。

表1 心律失常中醫(yī)辨證分型的標(biāo)準(zhǔn)

1.3 治療方法

為參松養(yǎng)心膠囊組患者使用參松養(yǎng)心膠囊進(jìn)行治療，參松養(yǎng)心膠囊的用法為：口服，3粒/次，3次/天，連續(xù)治療30天。為中醫(yī)辨證組患者使用辨證分型療法進(jìn)行治療，具體的方法為： ①為心氣不足型心律失?；颊呤褂镁哂邪残膶幧瘛⒁鏆庋a(bǔ)陰功效的補(bǔ)心丹加減進(jìn)行治療，此方的藥物組成為：紅棗5枚、茯苓8克、桂枝15克、酸棗仁15克、五味子15克、甘草15克、炙黃芪20克。對(duì)心悸癥狀明顯的患者可在此方中加入牡蠣粉1克。②為心脾兩虛型心律失?；颊呤褂镁哂叙B(yǎng)血平脈、補(bǔ)益心脾功效的歸脾湯加減進(jìn)行治療，此方的藥物組成為：川芎5克、白術(shù)8克、紅棗8克、茯神8克、黃芪12克、炙甘草12克、黨參20克。對(duì)有痰的患者可在此方中加入郁金或陳皮。③為氣陰兩虛型心律失?；颊呤褂镁哂徐o心平脈、補(bǔ)氣養(yǎng)陰功效的炙甘草湯加減進(jìn)行治療，此方的藥物組成為：紅棗4枚、當(dāng)歸8克、麥冬8克、黨參10克、地黃12克、炙甘草25克。④為心腎陽(yáng)虛型心律失?；颊呤褂镁哂信a(bǔ)心腎功效的真武湯加減進(jìn)行治療，此方的藥物組成為：干姜12克、熟附子12克、黃芪12克、冬瓜皮25克。對(duì)氣短癥狀嚴(yán)重的患者可在此方中加入甘草5克。⑤為心血瘀阻型心律失?；颊呤褂镁哂袦赝饷}、活血化瘀功效的桃仁紅花湯加減進(jìn)行治療，此方的藥物組成為：炙甘草8克、川芎8克、芍藥10克、紅花10克、桃仁10克、丹參12克。⑥對(duì)痰濁內(nèi)阻型心律失?；颊呤褂镁哂幸骊?yáng)補(bǔ)心、祛痰寬胸功效的瓜蔞桂陳湯加減進(jìn)行治療，此方的藥物組成為：陳皮15克、桂枝15克、瓜蔞25克。對(duì)痰多的患者可在此方中加入甘草8克。將所有藥物用水煎煮后取汁，每日服1劑。連續(xù)服用30天。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將患者的治療效果分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。①顯效：經(jīng)治療，患者心律失常的癥狀消失，呈竇性心律。②有效：經(jīng)治療，患者心律失常的癥狀部分消失。③無(wú)效：經(jīng)治療，患者心律失常的癥狀無(wú)變化?？傆行剩斤@效率＋有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS19.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)治療，參松養(yǎng)心膠囊組患者治療的總有效率為73.68%，中醫(yī)辨證分型組患者治療的總有效率為92.11%。中醫(yī)辨證分型組患者治療的總有效率明顯高于參松養(yǎng)心膠囊組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。詳情見(jiàn)表1。

2.2 進(jìn)行治療前后兩組患者的收縮壓、舒張壓及血尿酸水平的比較

進(jìn)行治療前，兩組患者者的收縮壓、舒張壓及血尿酸的水平相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)治療，兩組患者的收縮壓和舒張壓相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但中醫(yī)辨證分型組患者血尿酸的水平明顯低于參松養(yǎng)心膠囊組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

表2 進(jìn)行治療前后兩組患者的收縮壓、舒張壓及血尿酸水平的比較（±s ）

表2 進(jìn)行治療前后兩組患者的收縮壓、舒張壓及血尿酸水平的比較（±s ）

注：*表示與參松養(yǎng)心膠囊組P＜0.05。

組別例數(shù)收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）血尿酸（μmol/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后參松養(yǎng)心膠囊組38146±11129±1191±1388±13409.24±76.96345.22±49.97中醫(yī)辨證分型組38147±13122±1292±1285±12408.14±77.64268.39±52.14*

2.3 進(jìn)行治療前后兩組患者心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)的比較

與治療前相比，兩組患者的心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善，但兩組患者的心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見(jiàn)表3。

表3 進(jìn)行治療前后兩組患者心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)的比較（U/L，±s）

表3 進(jìn)行治療前后兩組患者心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)的比較（U/L，±s）

注：#表示與治療前相比，P＜0.05。

組別參松養(yǎng)心膠囊組中醫(yī)辨證組例數(shù)3838 CK治療前2418.2±305.42417.3±312.8治療后1557.5±222.6#1496.2±238.2#CK-MB治療前946.1±99.6987.3±99.6治療后743.5±91.4#729.7±82.1#LDH治療前1221.4±198.61213±210.1治療后1072.3±133.9#1102.3±138.5#HBDH治療前1416.2±214.21421.4±303.2治療后813.4±191.6#810.3±187.1#AST治療前1621.3±226.31627.1±228.8治療后965.3±226.2#971.3±180.2#

3 討論

心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序出現(xiàn)異常。此病患者的臨床表現(xiàn)為心臟節(jié)律異常[4]。中醫(yī)認(rèn)為，心律失常屬于“心悸”、“怔忡”的范疇。本虛標(biāo)實(shí)（陰陽(yáng)氣血虧損、血瘀、痰濁及陰寒等）是心律失?；颊甙l(fā)病的主要機(jī)理，故在對(duì)其進(jìn)行治療的過(guò)程中，應(yīng)對(duì)其癥狀進(jìn)行區(qū)分，對(duì)實(shí)證患者應(yīng)以治標(biāo)為主，對(duì)虛證患者則應(yīng)以扶正為主。

綜上所述，用中醫(yī)辨證分型療法對(duì)心律失常患者進(jìn)行治療的效果顯著，且安全性高。

[1]張建莉.心律失常的辨證分型及臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版, 2014, 4(15):24-24.

[2]李云虎, 韓垚.魏執(zhí)真辨證分型治療緩慢性心律失常經(jīng)驗(yàn)拾萃[J].環(huán)球中醫(yī)藥.2015, 8(7):857-858.

[3]李法成.辨證分型聯(lián)合西藥治療心律失常隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志.2014, 29(4):91-93.

[4]杜雪翠, 李運(yùn)倫, 楊傳華.心悸（室性心律失常）中醫(yī)證候研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2012, 10(10):1242-1244.