胡 建

（杏山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 貴州 麻江 557600）

近年來，隨著人們的生活節(jié)奏越來越快、工作壓力越來越大，肝氣郁結(jié)證的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢。肝氣郁結(jié)證患者的臨床表現(xiàn)主要以持久性的心境低落為主，病情嚴(yán)重者還會產(chǎn)生自殺傾向，可對患者的身心健康及生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅，也給其家庭及社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。中醫(yī)認(rèn)為，肝氣郁結(jié)證多因肝氣郁結(jié)、情志不舒所致，在治療上應(yīng)以疏肝解郁為主。在本次研究中，為了探討分析用丹梔逍遙散加減治療肝氣郁結(jié)證的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2012年6月～2015年6月間我院收治的150例肝氣郁結(jié)證患者，其中男性患者有63例，女性患者有87例，其年齡為17～62歲，平均年齡為（45.32±4.51）歲，其病程為3個月～5年，平均病程為（2.71±1.03）年，所有患者的臨床表現(xiàn)及中醫(yī)辨證結(jié)果均符合肝氣郁結(jié)證的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在情志抑郁、胸脅脹滿、委屈欲哭、失眠、噯氣、急躁易怒、健忘、坐立不安、舌淡紅、苔薄白、脈弦等臨床癥狀及體征。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)[1]是：①生命體征平穩(wěn)的患者。②語言表達(dá)正常的患者。③自愿參與本次研究，并簽訂知情同意書的患者。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①存在心、肝、腎、腦等重要臟器病變的患者。②患有心力衰竭或呼吸衰竭的患者。③患有精神疾病的患者。④患有惡性腫瘤的患者。⑤存在嚴(yán)重自殺傾向的患者。⑥對相關(guān)藥物過敏的患者。

1.2 方法

使用丹梔逍遙散加減為這150例患者進(jìn)行治療，然后將治療的效果及所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。丹梔逍遙散的藥物組成是：丹參30g，柴胡、當(dāng)歸各15g，白術(shù)、白芍、川芎、丹皮、茯苓、梔子、酸棗仁、香附、遠(yuǎn)志、吳茱萸各12g，甘草、黃連各6g。將上述藥物洗凈后用清水煎煮，去渣取汁，可每日服1劑，分早晚兩次服下，連服8周。對于兼有腹脹納差的患者，可在上方的基礎(chǔ)上加入砂仁、萊菔子和焦三仙；對于兼有軀體疼痛、睡眠質(zhì)量差的患者，可在上方的基礎(chǔ)上加入玄胡和棗仁；對于兼有憂慮多汗的患者，可在上方的基礎(chǔ)上加入大棗、浮小麥和煅龍牡；對于兼有腰酸頭暈的患者，可在上方的基礎(chǔ)上加入天麻和杜仲。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

①患者治療前后進(jìn)行焦慮自評量表（SAS）評分和抑郁自評量表（SDS）評分的變化情況。進(jìn)行SAS和SDS評分的分值越高，表示患者焦慮和抑郁的程度越嚴(yán)重。②患者治療前后進(jìn)行中醫(yī)癥狀評分的變化情況。中醫(yī)癥狀的評分越低，表示患者的康復(fù)情況越好。③患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理分析，計量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，當(dāng)P＜0.05時視為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者進(jìn)行SAS評分、SDS評分及中醫(yī)癥狀評分的比較

經(jīng)過一段時間的治療，這150例患者的SAS評分、SDS評分及中醫(yī)癥狀評分較治療前均有明顯的改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 進(jìn)行治療前后患者SAS評分、SDS評分及中醫(yī)癥狀評分的比較

2.2 患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

在治療期間，在這150例患者中，發(fā)生不良反應(yīng)的患者共有8例，其中發(fā)生腹瀉的患者有2例，發(fā)生口干的患者有3例，發(fā)生頭暈的患者有3例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.33%。

3 討論

肝氣郁結(jié)證的病因病機(jī)十分復(fù)雜，至今尚未完全闡明。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，該病的發(fā)生和發(fā)展可能與生理因素、心理因素、社會因素、遺傳因素及神經(jīng)因素密切相關(guān)[3]。肝氣郁結(jié)證患者的臨床表現(xiàn)主要是心境低落、悶悶不樂、思維遲緩、記憶力減退、認(rèn)知功能受損、失眠多夢、食欲下降、惡心嘔吐、胸悶等，病情嚴(yán)重者還會產(chǎn)生自殺的念頭和行為。因此，對該病患者進(jìn)行積極有效的治療就顯得十分重要。中醫(yī)認(rèn)為，肝氣郁結(jié)證的病因在肝，并且與心、腎兩臟密切相關(guān)[4]。“肝主疏泄，喜調(diào)達(dá)而惡抑郁”。肝的疏泄功能一旦發(fā)生異常，就會導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、經(jīng)脈氣機(jī)不暢、橫逆犯于中焦、郁久化火等病理變化，進(jìn)而使患者表現(xiàn)出郁悶煩躁、胸部脹滿、情緒不寧、不思飲食、大便不調(diào)、急躁易怒、口苦而干等臨床癥狀。因此，臨床上治療肝氣郁結(jié)證應(yīng)以疏肝健脾、活血解郁為主。丹梔逍遙散是臨床上治療肝氣郁結(jié)證的經(jīng)驗方[5]，其中梔子、丹皮具有涼血活血、散瘀行氣的功效；丹參、川芎具有活血凝神的功效；酸棗仁、遠(yuǎn)志具有理氣安神、除煩解郁的功效；黃連、吳茱萸具有疏肝和胃的功效；柴胡具有疏肝解郁、調(diào)達(dá)肝氣的功效；白芍具有滋陰柔肝的功效；當(dāng)歸具有養(yǎng)血活血的功效；茯苓、白術(shù)、甘草具有健脾益氣的功效；香附具有行氣解郁的功效。將上述藥物聯(lián)合使用，可共奏解郁除煩、活血理氣、疏肝健脾之功效。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過一段時間的治療，這150例患者的SAS評分、SDS評分及中醫(yī)癥狀評分較治療前均有明顯的改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在治療期間，在這150例患者中，發(fā)生不良反應(yīng)的患者共有8例，其中發(fā)生腹瀉的患者有2例，發(fā)生口干的患者有3例，發(fā)生頭暈的患者有3例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.33%。

綜上所述，用丹梔逍遙散加減治療肝氣郁結(jié)證的臨床效果十分顯著，此方法不僅能明顯緩解患者的臨床癥狀，改善其抑郁、焦慮等不良情緒，還具有不良反應(yīng)少、安全性高等優(yōu)點，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]竇乃建. 丹梔逍遙散治療抑郁癥50例臨床觀察[J]. 中國醫(yī)學(xué)工程,2012,12(9):89+91.

[2]宋遠(yuǎn)瑛,韓輝,李樹崗. 丹梔逍遙散加減治療郁證肝氣郁結(jié)型體會[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志,2013,14(11):979-980.

[3]連卓,吳強(qiáng),趙勝楠等.舍曲林聯(lián)合丹梔逍遙散治療抑郁癥對照研究[J].臨床心身疾病雜志,2013,19(3):237-238.

[4]張海文.丹梔逍遙散加味治療抑郁癥30例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(28):117-118.

[5]丁喜平,張祥.觀察丹梔逍遙散治療抑郁癥的臨床療效及不良反應(yīng)[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,23(38):397-397.