趙紅琳

（貴州省黔西南州人民醫(yī)院超聲科 貴州 興義 562400）

近年來，超聲檢查法被逐漸應(yīng)用于對胎兒進(jìn)行產(chǎn)前檢查中，并取得了較好的效果[1]。有研究證實(shí)，對孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，對優(yōu)生優(yōu)育具有重要的意義[2]。為了進(jìn)一步探討進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查在診斷胎兒肢體畸形方面的價(jià)值，我們對近年來在我院進(jìn)行分娩和引產(chǎn)的7452例孕產(chǎn)婦及其胎兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年2月至2015年5月期間在我院進(jìn)行分娩和引產(chǎn)的7452例孕產(chǎn)婦及其胎兒。這些孕產(chǎn)婦的年齡在23～40歲之間，其平均年齡為（28.31±5.07）周。她們的孕齡在19～38周之間，其平均孕齡為（24.09±5.07）周。她們中有2812例經(jīng)產(chǎn)婦，有4640例初產(chǎn)婦。

1.2 方法

為所有孕產(chǎn)婦及其胎兒均采用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查。超聲儀器的型號為Phihips iU22型及GE Vivid7型，其探頭的頻率為1.0～5.0NHz。進(jìn)行超聲檢查的方法是：讓孕產(chǎn)婦取平臥位或側(cè)臥位。對孕產(chǎn)婦胎兒的頭部、面部、胸部和腹部依次進(jìn)行檢查。然后，采用連續(xù)順序追蹤法對孕產(chǎn)婦胎兒的上下肢進(jìn)行檢查，即從胎兒每個(gè)肢體的近端進(jìn)行掃查，隨后持續(xù)追蹤到其每個(gè)肢體的末端。對胎兒肢體骨骼發(fā)育的情況、其手指和腳趾的數(shù)量進(jìn)行掃查。對胎兒的上肢進(jìn)行掃查的范圍包括：①胎兒的手指及手掌。②胎兒的前臂以及內(nèi)部的尺橈骨。③胎兒的上臂以及內(nèi)部的肱骨。對胎兒的下肢進(jìn)行掃查的范圍包括：①胎兒的腳趾及腳掌。②胎兒的小腿及內(nèi)部的脛腓骨。③胎兒的大腿及內(nèi)部的股骨。對于肢體存在異常的胎兒，應(yīng)再次對其四肢進(jìn)行重點(diǎn)掃查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄對這些孕產(chǎn)婦的胎兒進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查的結(jié)果。在對這些孕產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)或分娩后，觀察并記錄對其死嬰或其新生兒的肢體進(jìn)行相關(guān)檢查的結(jié)果。

2 結(jié)果

這7452例孕產(chǎn)婦進(jìn)行分娩或?qū)ζ溥M(jìn)行引產(chǎn)后，對其死嬰或其新生兒的肢體進(jìn)行檢查的結(jié)果顯示，共有23例死嬰和新生兒發(fā)生肢體畸形。在這23例死嬰和新生兒中，有6例死嬰和新生兒發(fā)生足內(nèi)翻，有3例死嬰和新生兒發(fā)生四肢短小，有2例死嬰和新生兒發(fā)生橈骨缺如或發(fā)育不良，有4例死嬰和新生兒發(fā)生手畸形，有2例死嬰和新生兒發(fā)生手缺如，有2例死嬰和新生兒發(fā)生多指或多趾，有4例死嬰和新生兒發(fā)生足不等長。對所有孕產(chǎn)婦的胎兒進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查的結(jié)果顯示，共有19例胎兒發(fā)生肢體畸形。在這19例胎兒中，有5例胎兒發(fā)生足內(nèi)翻，有3例胎兒發(fā)生四肢短小，有2例胎兒發(fā)生橈骨缺如或發(fā)育不良，有3例胎兒發(fā)生手畸形，有1例胎兒發(fā)生手缺如，有2例胎兒發(fā)生多指或多趾，有3例胎兒發(fā)生足不等長。與對這23例孕產(chǎn)婦的死嬰或其新生兒的肢體進(jìn)行檢查的結(jié)果相對照，進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查診斷其胎兒肢體畸形的準(zhǔn)確率為82.61%。詳情見表1。

表1 對所有孕產(chǎn)婦的胎兒進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查的結(jié)果與對她們的死嬰或其新生兒的肢體進(jìn)行檢查結(jié)果的分析

3 討論

環(huán)境污染與遺傳因素是導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常的主要因素。肢體畸形是胎兒常見的先天性畸形類型。進(jìn)行超聲檢查具有操作簡單、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，因此被作為對孕產(chǎn)婦的胎兒進(jìn)行產(chǎn)前檢查的重要手段之一。過去，對胎兒進(jìn)行常規(guī)的超聲檢查，診斷其長骨肢體畸形的準(zhǔn)確率較高，但診斷其肘關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)下方畸形的準(zhǔn)確率較低。近年來，連續(xù)順序追蹤超聲檢測法被應(yīng)用于診斷胎兒肢體畸形中，大大降低了其肢體畸形的誤診率和漏診率。采用連續(xù)順序追蹤超聲檢測法對胎兒進(jìn)行超聲檢查，可將其每個(gè)肢體分為三個(gè)節(jié)段，并按照從其肢體的近端→遠(yuǎn)端的順序進(jìn)行掃查，這樣做可對其各個(gè)肢體進(jìn)行全面的掃查，從而可提高其肢體畸形的確診率。在本次研究中，我們使用超聲儀器對所有孕產(chǎn)婦的胎兒進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查的結(jié)果顯示，有4例存在肢體畸形的胎兒出現(xiàn)漏診或誤診的情況。這可能與胎兒的體位、孕產(chǎn)婦的孕周等因素所致對這些胎兒的上下肢進(jìn)行掃查不全面有關(guān)。因此，在使用超聲檢查診斷胎兒肢體畸形的過程中，檢查人員應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①應(yīng)根據(jù)孕產(chǎn)婦的胎位及孕周為其確定進(jìn)行超聲檢查的時(shí)間和次數(shù)。②應(yīng)提高檢查人員的操作水平和責(zé)任心。③應(yīng)采用連續(xù)順序追蹤超聲檢測法對胎兒的肢體進(jìn)行全面的掃查，以便提高其肢體畸形的檢出率。④若是無法獲得胎兒肢體與體位的清晰聲像，應(yīng)告知孕產(chǎn)婦起床活動30min后再接受檢查。⑤對于接受多次超聲檢查的孕產(chǎn)婦，其胎兒的某一段肢體的聲像若仍然模糊，檢查人員應(yīng)在其報(bào)告單上明確標(biāo)出檢查的結(jié)果，同時(shí)將此情況告知孕產(chǎn)婦，并建議其聯(lián)合采用其他檢查方法對其胎兒進(jìn)行進(jìn)一步的診斷，以降低其胎兒肢體畸形的誤診率。

綜上所述，進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查在診斷胎兒肢體畸形方面的價(jià)值較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]何冠南,羅紅,楊家翔等.孕11～13周+6產(chǎn)前超聲篩查胎兒肢體畸形的價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,22(8):634-637

[2]查長松,黃月紅,戚麗等.產(chǎn)前超聲診斷胎兒肢體畸形的價(jià)值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(2):185-187