劉 衛(wèi)

（江蘇省宜興市第二人民醫(yī)院 江蘇 宜興 214221）

結核性腦膜炎（TBM）簡稱結腦，是最嚴重的一種肺外結核疾病[1]。治療該病的關鍵是抑制炎性反應，預防患者發(fā)生并發(fā)癥。相關的研究結果顯示，在對TBM患者進行常規(guī)抗結核治療的同時，為其使用糖皮質激素進行治療可獲得更好的效果。為探討使用甲潑尼龍和地塞米松治療TBM的效果，我院對近幾年收治的部分TBM患者在進行常規(guī)抗結核治療的基礎上使用甲潑尼龍和地塞米松進行治療，獲得了較好的效果，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年1月至2015年12月期間我院收治的72例TBM患者。這些患者的病情均符合《中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南》（2008版）中關于TBM的診斷標準。這些患者均未患有嚴重的神經系統(tǒng)疾病、代謝系統(tǒng)疾病或嚴重的心肝腎系統(tǒng)疾病。隨機將這些患者分為對照組和觀察組，每組各36例患者。對照組中有男性患者21例，女性患者15例；其年齡為19～78歲，平均年齡為（50.6±4.5）歲。觀察組中有男性患者19例，女性患者17例；其年齡為20～79歲，平均年齡為（51.2±3.7）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對所有患者均進行常規(guī)的抗結核治療，具體的方法是：讓患者每天清晨口服0.3g的異煙肼片、0.75 g的鹽酸乙胺丁醇片、1.25 g的吡嗪酰胺片，每天服1次。讓患者每周服2次利福噴汀，每次服0.6 g。同時對患者進行營養(yǎng)支持，密切關注其電解質、酸堿平衡的情況，避免其發(fā)生低鉀、低鈉等問題。

為觀察組患者在此基礎上使用甲潑尼龍和地塞米松進行治療。使用甲潑尼龍進行治療的方法是：將500 mg的甲潑尼龍加入到500 ml濃度為5%的葡萄糖溶液中，為患者靜脈滴注。每天滴注1次，連續(xù)治療5天。然后為患者使用地塞米松進行治療。使用地塞米松進行治療的方法是：將15 mg的地塞米松加入到50 ml濃度為5%的葡萄糖溶液中，為患者靜脈滴注。每天滴注1次?？筛鶕颊叩木唧w病情調整藥物的使用劑量。

1.3 觀察指標及療效判定標準

兩組患者治療開始至意識恢復的時間、治療開始至發(fā)熱癥狀消失的時間及其進行腦脊液檢查的結果。患者出院3個月后，使用格拉斯哥昏迷評分（GCS）標準評價患者治療的效果。該評分的滿分為15分，患者的得分越高，表示其意識越清楚。顯效：患者的臨床癥狀與體征完全消失，未出現任何后遺癥，其GCS評分為15分。有效：患者的臨床癥狀與體征基本消失，未出現任何后遺癥，其GCS評分為12～14分。無效：患者的臨床癥狀與體征未得到明顯的改善，甚至在加重。死亡：患者死亡[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究的數據均采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療的效果

經治療，觀察組中治療效果為顯效的患者有11例，為有效的患者有22例，為無效的患者有2例，為死亡的患者有1例；其治療的總有效率為91.7%；對照組中治療效果為顯效的患者有8例，為有效的患者有20例，為無效的患者有6例，為死亡的患者有2例，其治療的總有效率為77.8%。觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療期間，觀察組中有6例患者發(fā)生了血脂及血糖異常、電解質異常、消化道出血等不良反應，其不良反應的發(fā)生率為16.7%；對照組中有7例患者發(fā)生了血脂及血糖異常、電解質異常、消化道出血等不良反應，其不良反應的發(fā)生率為19.4%。兩組患者不良反應的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者治療開始至意識恢復的時間、治療開始至發(fā)熱癥狀消失的時間及其進行腦脊液檢查的結果

經治療，觀察組患者治療開始至意識恢復的時間、治療開始至發(fā)熱癥狀消失的時間均明顯短于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者腦脊液中白細胞、蛋白、氯化物及葡萄糖的水平均明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1。

表1 兩組患者治療開始至意識恢復的時間、治療開始至發(fā)熱癥狀消失的時間及其進行腦脊液檢查的結果（±s）

表1 兩組患者治療開始至意識恢復的時間、治療開始至發(fā)熱癥狀消失的時間及其進行腦脊液檢查的結果（±s）

腦脊液檢查白細胞的水平（×106/L）蛋白的水平（g/L）氯化物的水平（g/L）葡萄糖的水平（mmol/L)對照組365.4±2.220.1±6.3112.6±26.73.2±0.632.8±6.53.1±1.0觀察組362.6±1.312.9±5.493.6±20.31.9±0.825.4±5.11.1±0.5 t 6.5745.2063.3997.8005.37410.733 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別n治療開始至意識恢復的時間（d）治療開始至發(fā)熱癥狀消失的時間（d）

3 討論

TBM是由結核分枝桿菌誘發(fā)的一種腦膜非化膿感染性疾病。該病的發(fā)病機制是：結核分枝桿菌導致患者的相關細胞發(fā)生免疫反應，進而出現毒性反應與遲發(fā)超敏反應，最終形成腦膜炎[3]。治療該病的關鍵是抑制炎性反應，預防患者發(fā)生并發(fā)癥。糖皮質激素類藥物具有抗炎、抗病毒、抗過敏、免疫抑制等功效，能減少炎性滲出物的分泌量，進而改善患者顱底與椎管粘連、阻塞等癥狀，并緩解觸發(fā)性動脈炎，預防其發(fā)生腦梗死。此外，糖皮質激素類藥物還能減輕抗結核藥物引發(fā)的不良反應，從而改善TBM患者的預后。甲潑尼龍和地塞米松均為糖皮質激素類藥物。甲潑尼龍的抗炎功能較強，作用與潑尼松相似。地塞米松是一種抗炎、抗過敏藥物，常用于治療危重疾病和各類炎癥。本次研究的結果顯示，在進行常規(guī)治療的基礎上使用甲潑尼龍和地塞米松進行治療的觀察組患者，其治療的總有效率、治療開始至意識恢復的時間、治療開始至發(fā)熱癥狀消失的時間及其腦脊液中白細胞、蛋白、氯化物、葡萄糖的水平均明顯優(yōu)于僅進行常規(guī)抗結核治療的對照組患者。

總之，使用甲潑尼龍和地塞米松治療結核性腦膜炎的效果顯著，值得在臨床上推廣應用。

[1]陳鋒，彭慕立，梁國華，等.糖皮質激素對結核性腦膜炎的臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學，2015，21（26）：121-122.

[2]馬秀珍.糖皮質激素沖擊治療結核性腦膜炎的臨床療效分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21（5）：93-94.

[3]周淵.糖皮質激素在結核病治療中的價值[J].藥物與人，20 14，27（10）：46-46.