張 璇

（荊州市荊州區(qū)東城衛(wèi)生服務(wù)中心 湖北 荊州 434020）

隨著年齡的增長(zhǎng)，女性的卵巢功能會(huì)逐漸退化。圍絕經(jīng)期女性的卵巢對(duì)垂體促性腺激素的反應(yīng)明顯降低，從而影響其卵泡的發(fā)育，使其出現(xiàn)排卵障礙的情況，而排卵障礙則是誘發(fā)圍絕經(jīng)期女性子宮異常出血的主要原因[1]。以往，臨床上對(duì)圍絕經(jīng)期子宮異常出血患者常用診斷性刮宮術(shù)聯(lián)合米非司酮進(jìn)行治療。此療法雖然具有一定的止血效果，但患者的病情極易反復(fù)發(fā)作。為了進(jìn)一步提高對(duì)圍絕經(jīng)期子宮異常出血患者進(jìn)行治療的效果，我院對(duì)2013年3月～2015年3月期間收治的47例此病患者均使用診斷性刮宮術(shù)聯(lián)合媽富隆進(jìn)行治療，取得了很好的效果。現(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年3月～2015年3月期間我院收治的94例圍絕經(jīng)期子宮異常出血患者。這94例患者均符合以下情況：①患者的病情均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中[2]規(guī)定的圍絕經(jīng)期子宮異常出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。②患者均有不同程度的月經(jīng)量過(guò)多、月經(jīng)期延長(zhǎng)、陰道不規(guī)則流血等癥狀。③患者的病理報(bào)告顯示，其子宮內(nèi)膜呈增生期變化的狀態(tài)。④患者均未患有子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜異位癥等生殖道病變。⑤患者均不存在嚴(yán)重的心、肝、腎重要臟器功能不全。⑥患者均無(wú)使用米非司酮和媽富隆的禁忌癥。⑦患者在入組前的6個(gè)月內(nèi)均未使用過(guò)其他激素類(lèi)藥物。本次研究經(jīng)我中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。這94例患者的年齡在45歲～57歲之間，平均年齡為48.8±2.3歲。按照用藥的不同將這94例患者分為米非司酮組和媽富隆組，每組各有47例患者。兩組患者在年齡、病情等一般臨床資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行診斷性刮宮手術(shù)。在術(shù)后的第5天，讓米非司酮組患者口服米非司酮進(jìn)行治療，米非司酮的用法為：25mg/次，1次/d，共服用3個(gè)月。讓媽富隆組患者口服媽富隆進(jìn)行治療，媽富隆的用法為：1片/次，1次/d。治療21d為1個(gè)周期，讓患者服用1個(gè)周期后停藥。在停藥后，患者發(fā)生撤退性出血后的3～5d，讓其進(jìn)行第2個(gè)周期的治療。共計(jì)治療3個(gè)周期。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

將患者的治療效果分為治愈、好轉(zhuǎn)和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。①治愈：經(jīng)治療，患者子宮異常出血的癥狀完全得到控制，且在停藥的半年后其病情未復(fù)發(fā)。②好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患者子宮異常出血的出血量明顯減少。③無(wú)效：經(jīng)治療，患者子宮異常出血的癥狀沒(méi)有改善，甚至其出血癥狀在加重?？傆行剩街斡剩棉D(zhuǎn)率。。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS20.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)治療，在米非司酮組的47例患者中，治療效果為治愈者有24例，為好轉(zhuǎn)者有12例，為無(wú)效者有11例，治療的總有效率為76.6%。在媽富隆組的47例患者中，治療效果為治愈者有27例，為好轉(zhuǎn)者有18例，為無(wú)效者有2例，治療的總有效率為95.7%。媽富隆組患者治療的總有效率明顯高于米非司酮組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者子宮內(nèi)膜的厚度及其止血時(shí)間的比較

進(jìn)行治療前，兩組患者子宮內(nèi)膜的厚度相比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。經(jīng)治療，兩組患者子宮內(nèi)膜的厚度與其治療前相比均有所改善（P＜0.05）。媽富隆組患者子宮內(nèi)膜的厚度明顯優(yōu)于米非司酮組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。媽富隆組患者止血的時(shí)間明顯短于米非司酮組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者子宮內(nèi)膜的厚度及其止血時(shí)間的比較

2.3 兩組患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)情況的比較

在用藥期間，兩組患者均未發(fā)生發(fā)胖、痤瘡、肝腎功能受損等藥物不良反應(yīng)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血是患者的丘腦-垂體-卵巢軸系統(tǒng)功能紊亂造成的。女性在進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，其卵巢功能雖已衰退，但仍可催生卵泡，其卵泡無(wú)法發(fā)育成熟形成排卵，極易誘發(fā)其子宮異常出血。另外，圍絕經(jīng)期女性的孕激素分泌基本枯竭，其雌激素水平則呈應(yīng)激性升高，使其子宮內(nèi)膜明顯增厚，從而誘發(fā)其子宮異常出血。米非司酮是一種孕酮拮抗劑，此藥可作用于患者的下丘腦和垂體，可有效地延遲其卵泡的發(fā)育，并可促使其卵泡萎縮。媽富隆是一種炔雌醇地索高諾酮復(fù)合片，此藥中的地索高諾酮可有效地穩(wěn)定患者子宮細(xì)胞內(nèi)溶酶體膜的結(jié)構(gòu)，加速其細(xì)胞質(zhì)與細(xì)胞膜的分解，起到避免其子宮發(fā)生廣泛崩解性出血的作用[2]。圍絕經(jīng)期子宮異常出血患者在持續(xù)使用媽富隆進(jìn)行治療的1周后，其增生的子宮內(nèi)膜會(huì)逐漸進(jìn)入到分泌期，故在其停藥后，其子宮內(nèi)膜可逐漸脫落，從而達(dá)到止血的效果。媽富隆的止血效果與刮宮術(shù)的止血效果相類(lèi)似[3]。

綜上所述，用媽富隆治療圍絕經(jīng)期子宮異常出血的效果顯著，可明顯縮短患者止血的時(shí)間，改善其子宮內(nèi)膜的厚度，且安全性高。

[1]章秀清.地索高諾酮聯(lián)合炔雌醇對(duì)圍絕經(jīng)期子宮異常出血的療效分析[J].海峽藥學(xué)，2013，25(06):92-93.

[2]朱蘭玉.去氧孕烯炔雌醇治療圍絕經(jīng)期子宮異常出血的效果觀察[J.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(30):58-59+60.

[3]顧靜，楊克彪，張莉等.米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血療效與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2012，12(04):451-459.