張 虹

(江陰市人民醫(yī)院疼痛科 江蘇 江陰 214400)

頸椎病是臨床上的常見病，主要因頸椎發(fā)生退行性改變,壓迫或刺激周圍組織所致。根據(jù)頸椎病患者的臨床癥狀及體征可將此病分為脊髓型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病、椎動脈型頸椎病及混合型頸椎病。神經(jīng)根型頸椎病是臨床上較常見的一類頸椎病。目前，臨床上主要采用物理療法、推拿療法、藥物療法、頸椎牽引療法及針灸療法等方法治療神經(jīng)根型頸椎病，但療效并不理想。為了分析為神經(jīng)根型頸椎病患者采用椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果，我院將2013年10月～2015年10月收治的100例神經(jīng)根型頸椎病患者分成對照組和研究組，為50例對照組患者采用藥物療法與牽引療法進(jìn)行治療，為50例研究組患者采用椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)進(jìn)行治療，然后對比分析兩組患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究中的100例患者均為2013年10月～2015年10月我院收治的神經(jīng)根型頸椎病患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：（1）患者的病情符合神經(jīng)根型頸椎病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）患者的病情經(jīng)影像學(xué)檢查得到確診。對患者進(jìn)行后仰位椎間孔擠壓試驗(yàn)、頸神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)及頭部叩擊試驗(yàn)的結(jié)果均呈陽性。（3）患者有單側(cè)或雙側(cè)上肢脹痛、手指麻木、頸部活動受限等臨床癥狀及體征?；颊叱霈F(xiàn)臨床癥狀及體征的位置與對其進(jìn)行影像學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)病變頸椎的位置基本一致[1]。（4）患者排除了發(fā)生心、腦、肝、腎等重要器官疾病的可能。（5）患者及其家屬均自愿參與本次研究且簽署了對本次研究的知情同意書。在這些患者中，有男性患者57例、女性患者43例，其年齡為22～76歲，平均年齡（51.71±10.62）歲，其病程為3個月至9 年，平均病程為（2.14±0.75）年。按照隨機(jī)對照雙盲試驗(yàn)的原則將這些患者 分成對照組和研究組，每組各50例患者。兩組患者的性別占比、年齡及病程相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性，詳情見表1：

表1 兩組患者一般資料的對比

1.2 方法

1.2.1 對照組患者的治療方案 為對照組患者采用藥物療法與牽引療法進(jìn)行治療，治療方案是：（1）牽引療法:協(xié)助患者取坐位，對其持續(xù)進(jìn)行頦枕帶牽引，牽引重量為5～15kg，以患者感到舒適為度，每次治療20min，每天治療1次。（2）藥物療法：為患者應(yīng)用英太青（雙氯芬酸鈉緩釋膠囊）、妙納（鹽酸乙哌立松片）與甲鈷胺片進(jìn)行治療。英太青的用法是：每次服50mg，每天服2次。妙納的用法是：每次服50mg，每天服3次。甲鈷胺片的用法是：每次服0.5mg，每天服3次。

1.2.1 研究組患者的治療方案 為研究組患者采用椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)進(jìn)行治療，治療方法是：將4ml濃度為2%的利多卡因、2ml的維生素B12注射液、4ml的維生素B6注射液與1ml的得寶松注射液一起溶于9ml的生理鹽水中制成混合藥液。使患者取坐位，在其頭部的下方墊一個小枕，使其頸部前屈，在其患處頸椎棘突的水平、背正中線旁開3.0cm處進(jìn)行穿刺。對穿刺點(diǎn)周圍的組織進(jìn)行局部麻醉，用長度為10cm的7號穿刺針以稍向背正中線傾斜的角度（5～10°）刺入穿刺點(diǎn)的皮膚，進(jìn)針至橫突后（有觸及骨組織的感覺）輕推注射器，若發(fā)現(xiàn)阻力消失且回抽注射器未見腦脊液和血液可注入20ml的混合藥液，每周治療1次，治療3周為一個療效。在對兩組患者進(jìn)行3周的治療后對比觀察其臨床療效。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn)[2]

治愈：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀完全消失，其頸椎的活動度恢復(fù)正常，能正常生活和工作。（2）顯效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀明顯緩解，僅偶有局部不適感或疼痛感，其頸椎的活動度得到顯著的改善。（3）無效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀無明顯的改善，其病情甚至在加重。治療的總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在研究組患者中，治療效果為治愈的患者有31例（62.0%），治療效果為顯效的有16例（32.0%），治療效果為無效的有3例（6.0%），其治療的總有效率為94.00%。在對照組患者中，治療效果為治愈的患者有19例（38.0%），治療效果為顯效的有15例（30.0%），治療效果為無效的有16例（32.0%），其治療的總有效率為68.00%。與對照組患者相比，研究組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。詳情見表2：

表2 對兩組患者臨床療效的分析 [n(%)]

3 討論

在頸椎病患者中，神經(jīng)根型頸椎病患者約占65%[3]。神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床表現(xiàn)主要包括以下幾種：①患者的頸枕或肩背部發(fā)生持續(xù)性或陣發(fā)性隱痛或劇痛。②在其受壓或受刺激的神經(jīng)根走行部位出現(xiàn)刀割樣、灼燒樣、針刺樣的疼痛感或過電樣的酥麻感。③在活動頸部時疼痛加劇，并出現(xiàn)不同程度的頸部活動受限。④其患肢出現(xiàn)無力、發(fā)沉、握力降低及無法持物等情況。治療神經(jīng)根型頸椎病的關(guān)鍵在于消除患者患處神經(jīng)根周圍組織的粘連、水腫等炎癥反應(yīng)，改善其臨床癥狀。目前，臨床上治療神經(jīng)根型頸椎病的主要方法包括推拿療法、藥物療法、頸椎牽引療法及針灸療法等。對此病患者進(jìn)行推拿治療可緩解其患處的肌肉痙攣，擴(kuò)大其患處的椎間孔，緩解其患處神經(jīng)根受到的壓迫及刺激。對此病患者進(jìn)行頸椎牽引治療可解除其患處小關(guān)節(jié)滑膜的嵌頓，增強(qiáng)其受損頸椎的穩(wěn)定性。但是，用這些療法治療頸椎病的遠(yuǎn)期效果均不理想。研究發(fā)現(xiàn)，在治療神經(jīng)根型頸椎病方面，椎旁神經(jīng)阻滯法具有緩解患者受損頸神經(jīng)根的炎性水腫、減輕其患處肌肉的痙攣、改善其患處的血液循環(huán)及供氧情況等作用，其療效較為理想[4]。

本次研究的結(jié)果顯示，在研究組患者中，治療效果為治愈的患者有31例（62.0%），治療效果為顯效的有16例（32.0%），治療效果為無效的有3例（6.0%），其治療的總有效率為94.00%。在對照組患者中，治療效果為治愈的患者有19例（38.0%），治療效果為顯效的有15例（30.0%），治療效果為無效的有16例（32.0%），其治療的總有效率為68.00%。與對照組患者相比，研究組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。可見，為神經(jīng)根型頸椎病患者采用椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)進(jìn)行治療可取得顯著的效果，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]王紅梅,陳俊亭,戚思華等.健骨注射液頸椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,47(4):382-383.

[2]潘國興,杜冬萍.神經(jīng)阻滯聯(lián)合超短波、低頻脈沖電綜合治療神經(jīng)根型頸椎病的療效[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志,2013,9(3):170-173.

[3]朱雪松.頸椎旁神經(jīng)阻滯并推拿手法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[J].中外醫(yī)療,2010,29(9):91.

[4]范圣登,袁巖,張永俊等.椎旁神經(jīng)阻滯治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(21):3143-3144.