楊泗華 萬(wàn)發(fā)波

（贛榆區(qū)人民醫(yī)院 江蘇 贛榆 222100）

重型顱腦損傷是臨床上常見的急危重癥之一，其致殘率及致死率均較高。如何有效控制此病患者的病情是臨床研究的重要課題[1]。近年來(lái)，亞低溫療法在治療重型顱腦損傷方面顯現(xiàn)出理想的效果。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)此病患者進(jìn)行亞低溫治療可降低其腦組織的氧耗量及平均顱內(nèi)壓，改善其腦組織的能量代謝，保護(hù)其神經(jīng)系統(tǒng)的功能。為了進(jìn)一步分析對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行亞低溫治療的臨床效果，我院將近年來(lái)收治的56例重型顱腦損傷患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)觀察組患者進(jìn)行亞低溫治療，然后對(duì)比觀察兩組患者的血壓、顱內(nèi)壓、血糖、發(fā)生心律失常的情況及臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的56例患者均為2013年1月～2015年1月我院收治的重型顱腦損傷患者。這些患者發(fā)病的時(shí)間均在72h之內(nèi)，在進(jìn)行臨床檢查后均排除了發(fā)生其他重要器官功能不全的可能。這些患者的格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS評(píng)分）為4～8分，其中有22例患者的GCS評(píng)分為4～5分，有34例患者的GCS評(píng)分為6～8分，有6例患者發(fā)生雙側(cè)瞳孔散大，有16例患者發(fā)生單側(cè)瞳孔散大。這些患者均發(fā)生了不同程度的休克。將這些患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各28例患者。在觀察組患者中，有18例男性患者、10例女性患者，其年齡為15～59歲，平均年齡為（23.15±3.12）歲。在對(duì)照組患者中，有16例男性患者、12例女性患者，其年齡為15～58歲，平均 年 齡為（23.21±6.11）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行清除顱內(nèi)血腫、修復(fù)彌漫性軸索損傷、處理合并傷、抗休克、脫水、降低顱內(nèi)壓、解除腦血管痙攣、引流血性腦脊液、保障呼吸道通暢（可酌情施行氣管切開術(shù)或氣管插管術(shù)）、預(yù)防急性胃黏膜病變及糾正酸堿失衡等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者施行亞低溫治療，治療方案為：將患者置于降溫毯（北京康諾冠京華技術(shù)發(fā)展公司生產(chǎn)）上，為其配戴冰帽，同時(shí)為其靜脈滴注冬眠合劑（氯丙嗪50mg、哌替啶100mg及異丙嗪50mg）進(jìn)行治療，使其體溫降至33～35℃[2]。對(duì)觀察組患者進(jìn)行12個(gè)小時(shí)以上的亞低溫治療，在其病情得到明顯的改善后停止治療，并使其自然復(fù)溫。

1.4 觀察指標(biāo)

在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療后采用GOS評(píng)分法評(píng)估其臨床療效[3]，并將其臨床療效分為以下的級(jí)別：1）顯效：經(jīng)治療，患者的GOS評(píng)分得到明顯的改善，其臨床癥狀及體征消失。2）有效：經(jīng)治療，患者的GOS評(píng)分得到一定的改善，其臨床癥狀及體征得到緩解，但出現(xiàn)了不同程度的并發(fā)癥。3）無(wú)效：經(jīng)治療，患者的GOS評(píng)分、臨床癥狀及體征沒有得到改善，甚至其病情進(jìn)一步惡化或發(fā)生死亡?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者臨床療效的分析

觀察組患者治療的總有效率為95.0%，對(duì)照組患者治療的總有效率為75.0%。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。詳情見表1。

表1 對(duì)兩組患者臨床療效的分析（n/%）

2.2 對(duì)兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的分析

兩組患者在進(jìn)行治療期間均出現(xiàn)了不同程度的并發(fā)癥。觀察組患者在進(jìn)行治療期間，有4例患者發(fā)生多器官功能不全綜合征，有14例患者發(fā)生肺部感染，有4例患者發(fā)生尿路感染，有5例患者發(fā)生低鉀血癥，有1例患者發(fā)生凝血功能障礙。在對(duì)照組患者中，有5例患者發(fā)生多器官功能不全綜合征，有13例患者發(fā)生肺部感染，有4例患者發(fā)生尿路感染，有4例患者發(fā)生低鉀血癥，有2例患者發(fā)生凝血功能障礙。

2.3 對(duì)兩組患者的血壓、顱內(nèi)壓、血糖及發(fā)生心律失常的情況的分析

觀察組患者在進(jìn)行治療期間其心律失常的發(fā)生率為（5.23±8.76）次/日，其平均血壓為（146.79±24.68）/（87.19±24.26）mmHg，其平均顱內(nèi)壓為（12.47±1.75）mmH2O，其平均血糖為（6.29±2.31）mmol/L。對(duì)照組患者在進(jìn)行治療期間其心律失常的發(fā)生率為（8.42±6.34）次/日，其平均血壓為（141.34±17.34）/（91.24±20.56）mmHg，其平均顱內(nèi)壓為（9.12±1.84）mmH2O，其平均血糖為（11.12±1.96）mmol/L。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在進(jìn)行治療期間其心律失常的發(fā)生率較低，其平均顱內(nèi)壓及平均血糖的指標(biāo)較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組患者在進(jìn)行治療期間其平均血壓相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。詳情見表2。

表2 對(duì)兩組患者的血壓、顱內(nèi)壓、血糖及發(fā)生心律失常情況的分析（±s）

表2 對(duì)兩組患者的血壓、顱內(nèi)壓、血糖及發(fā)生心律失常情況的分析（±s）

注：與對(duì)照組相比，#P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

心律失常（次/日）平均血壓（mmHg）平均顱內(nèi)壓mmH2O）平均血糖（mmol/L）觀察組（N=28）#5.23±8.76146.79±24.68/87.19±24.26#12.47±1.75#6.29±2.31對(duì)照組（N=28）8.42±6.34141.34±17.34/91.24±20.569.12±1.8411.12±1.96

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行亞低溫治療可取得良好的效果，能顯著改善其預(yù)后，降低其殘疾率及死亡率。在對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行亞低溫治療的過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其體溫，根據(jù)其體溫為其調(diào)整使用冬眠合劑的劑量及給藥的速度，以免其發(fā)生并發(fā)癥，保障其生命安全。

本研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。兩組患者在進(jìn)行治療期間均出現(xiàn)了不同程度的并發(fā)癥。觀察組患者在進(jìn)行治療期間，有4例患者發(fā)生多器官功能不全綜合征，有14例患者發(fā)生肺部感染，有4例患者發(fā)生尿路感染，有5例患者發(fā)生低鉀血癥，有1例患者發(fā)生凝血功能障礙。在對(duì)照組患者中，有5例患者發(fā)生多器官功能不全綜合征，有13例患者發(fā)生肺部感染，有4例患者發(fā)生尿路感染，有4例患者發(fā)生低鉀血癥，有2例患者發(fā)生凝血功能障礙。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在進(jìn)行治療期間其心律失常的發(fā)生率較低，其平均顱內(nèi)壓及平均血糖的指標(biāo)較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組患者在進(jìn)行治療期間其平均血壓相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）?？梢姡瑢?duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行亞低溫治療可取得理想的效果，能顯著改善其血壓、顱內(nèi)壓及血糖等指標(biāo)，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]杜光勇，賀淑禹，紀(jì)文軍，杜彥挺，李旭軍. 亞低溫治療對(duì)重型顱腦損傷后上消化道出血的影響[J]. 中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志. 2012，17(02)：116-117.

[2]何發(fā)標(biāo).亞低溫治療重癥顱腦損傷患者的臨床效果觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志. 2013，21(02)：78-79.

[3]陳輝，畢長(zhǎng)柏，薛春琴，景曉平，陳建萍. 亞低溫對(duì)大鼠全腦缺血再灌注損傷后神經(jīng)元凋亡的干預(yù)研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué).2012，15(33)：3858-3860.

[4]孫金嶠,楊毅. 亞低溫輔助治療重型顱腦損傷臨床效果的Meta分析[J]. 中國(guó)循證兒科雜志,2007,03:165-171.