高映熙

（山西省臨汾市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 山西 臨汾 041000）

腦外傷是指頭部在外力直接或間接的作用下發(fā)生肉眼可見的閉合性或開放性創(chuàng)傷。腦外傷常常可引發(fā)硬膜下血腫[1]。目前，臨床上多用開顱手術(shù)對腦外傷所致硬膜下血腫的患者進(jìn)行治療，并取得了較好的效果。有研究證實(shí)，根據(jù)腦外傷所致硬膜下血腫患者血腫的部位及其腦血腫量采取相應(yīng)的開顱手術(shù)方法進(jìn)行治療，可有效地提高其存活率，改善其預(yù)后。為了進(jìn)一步探討用開顱手術(shù)治療腦外傷所致硬膜下血腫的臨床價(jià)值，我們對近年來我院收治的100例腦外傷所致硬膜下血腫患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年3月至2015年9月期間我院收治的100例腦外傷所致硬膜下血腫患者。所有患者的病情均符合腦外傷所致硬膜下血腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均需接受血腫清除術(shù)。這些患者均排除了因疾病所致硬膜下血腫的可能。在這些患者中，有男性患者55例，女性患者45例。他們的年齡在25～68歲之間，其平均年齡為（44.8±8.2）歲。他們中有35例患者的顳頂部發(fā)生了血腫，有27例患者的額部發(fā)生了血腫，有21例患者的枕部發(fā)生了血腫，有17例患者的顳底部發(fā)生了血腫。

1.2 手術(shù)方法

我院根據(jù)這100例患者腦血腫的部位及腦血腫量對其分別進(jìn)行骨瓣開顱血腫清除術(shù)、鉆孔引流術(shù)+尿激酶溶解術(shù)和小骨窗開顱血腫清除術(shù)。詳情見表1。

表1 對這100例患者進(jìn)行相應(yīng)的開顱手術(shù)治療情況的分析

對這些患者進(jìn)行治療的具體方案是：①對腦血腫量大于40mL且意識(shí)模糊的幕上血腫患者采用骨瓣開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：將患者的硬腦膜和皮質(zhì)切開，然后在直視的條件下將其腦血腫完全清除。對于顱內(nèi)壓未增高的患者，可對其硬腦膜直接進(jìn)行修復(fù)，以保持其硬腦膜的完整性，然后回納其骨瓣。對于顱內(nèi)壓增高的患者，可打開其硬腦膜，并適當(dāng)?shù)財(cái)U(kuò)大骨窗，再對其進(jìn)行去骨瓣減壓術(shù)。②對于腦血腫量在30ml左右的患者采用鉆孔引流術(shù)+尿激酶溶解術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：在距離患者腦血腫部位最近的頭皮處做一個(gè)長度為4cm的切口,使用牽開器拉開切口后，再使用電鉆進(jìn)行鉆孔,鉆孔的直徑為1 cm 左右。在患者的硬腦膜上做一個(gè)“十”字形切口，使用腦室穿刺針對其血腫部位進(jìn)行穿刺,將引流管置入其血腫腔,再用注射器經(jīng)引流管緩慢地對其顱內(nèi)的血腫進(jìn)行抽吸。術(shù)后每天經(jīng)引流管向患者的血腫腔內(nèi)注入5萬單位的尿激酶，在對其引流管進(jìn)行夾管4至6h后再開放引流。③對于腦血腫量小于30ml的患者采用小骨窗血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：在距離患者腦血腫最近的頭皮處做一個(gè)長度為5cm的切口。使用顱骨鉆將患者的骨窗擴(kuò)大至3cm×3cm ,在其硬腦膜上做一個(gè)“十”字形切口。使用雙極電凝切開少許的皮層, 用腦壓板牽開皮層,使用吸引器清除其腦血腫。在清除血腫后，在患者的血腫腔內(nèi)留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

對這100例患者的臨床療效進(jìn)行觀察和記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示, 采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，在這100例患者中，治療結(jié)果被判定為痊愈者有79例，為輕度殘疾者有4例，為中度殘疾者有4例，為重度殘疾者有2例，為植物狀態(tài)者有2例，為死亡者有9例。詳情見表2。

表2 對這100例患者臨床療效的分析[n,%]

3 討論

腦外傷所致硬膜下血腫是臨床上常見的顱內(nèi)血腫性疾病[2，3]。腦外傷所致的硬膜下血腫多為急性硬膜下血腫，具有發(fā)展快、病情重、致死率高的特點(diǎn)[4]。目前，臨床上多采用手術(shù)的方式對此病患者進(jìn)行治療。有研究證實(shí)，為腦外傷所致硬膜下血腫的患者選擇合適的手術(shù)方法進(jìn)行治療，對提高其臨床療效、改善其預(yù)后具有重要的意義。骨瓣開顱血腫清除術(shù)是傳統(tǒng)的手術(shù)方法，具有血腫清除率高、止血效果好的特點(diǎn)。此外，用此種手術(shù)對患者進(jìn)行治療，可通過對其硬膜下進(jìn)行探查全面了解其病情[5]。鉆孔引流術(shù)主要用于對急性硬膜下血腫患者進(jìn)行緊急救治，以便為其進(jìn)行下一步治療爭取更多的時(shí)間，同時(shí)配合使用尿激酶溶解術(shù)對其進(jìn)行治療可起到穩(wěn)定其病情的作用。小骨窗開顱血腫清除術(shù)具有操作簡單、對腦部組織損傷小、副作用少、手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)。在本次研究中，我們根據(jù)這100例患者血腫的部位及其腦血腫量為其選擇相應(yīng)的手術(shù)方法進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，在這些患者中，治療結(jié)果被判定為痊愈者有79例，為輕度殘疾者有4例，為中度殘疾者有4例，為重度殘疾者有2例，為植物狀態(tài)者有2例，為死亡者有9例。

總之，對腦外傷所致硬膜下血腫患者進(jìn)行開顱手術(shù)治療具有良好的臨床價(jià)值。因此，臨床上應(yīng)根據(jù)腦外傷所致硬膜下血腫患者血腫的部位及其腦血腫量采取相應(yīng)的手術(shù)方法進(jìn)行治療，以提高其存活率。

[1]李世中.腦外傷硬膜外血腫100例臨床治療[J].臨床醫(yī)學(xué),2015,0(1):83-84.

[2]郭士琨,申明峰.腦外傷所致硬膜下血腫的外科治療[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(2):18-19.

[3]李高山.對腦外傷后硬膜下血腫患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,0(13):-.

[4]譚紅兵,趙海翔,曾海軍.腦外傷所致硬膜下血腫手術(shù)治療分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(33):180-181.

[5]丁志良,阮文華,成之奇等.外傷性急性硬膜下血腫選擇性非手術(shù)治療體會(huì)[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2010,(4):209-210.