王啟倫（第一作者） 冉茂彪 陳其龍

（重慶市彭水縣人民醫(yī)院 重慶 彭水 409600）

急性胃腸道穿孔是臨床上較為常見的一種急腹癥。此病具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)。過去，臨床上常使用傳統(tǒng)的開放手術(shù)對(duì)急性胃腸道穿孔患者進(jìn)行治療，但效果一般。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，使用腹腔鏡手術(shù)對(duì)急性胃腸道穿孔患者進(jìn)行治療可取得很好的效果。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，筆者對(duì)2014年1月至2015年9月期間我院收治的76例急性胃腸道穿孔患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年1月至2015年9月期間我院收治的76例急性胃腸道穿孔患者。這76例患者的病情均符合臨床上規(guī)定的急性胃腸道穿孔的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)影像學(xué)檢查得到確診[1]。我們將這76例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各有38例患者。在對(duì)照組38例患者中，有男性20例，女性18例。本組患者的年齡在23歲至68歲之間，平均年齡為(45.89±12.56)歲。本組患者的病程在1h至12h之間，平均病程為(6.42±2.32) h。本組患者胃腸道穿孔口的直徑在0.5cm至1.5cm之間，平均直徑為(0.92±0.11)cm。在觀察組38例患者中，有男性21例，女性17例。本組患者的年齡在22歲至68歲之間，平均年齡為(45.67±12.97)歲。本組患者的病程在1h至11h之間，平均病程為(6.38±2.08) h。本組患者胃腸道穿孔口的直徑在0.5cm至1.5cm之間，平均直徑為(0.93±0.19)cm。兩組患者在性別、年齡和病程等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 為對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)的開放手術(shù)進(jìn)行治療。進(jìn)行傳統(tǒng)的開放手術(shù)的方法是：（1）協(xié)助患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行氣管內(nèi)插管全身麻醉。（2）在患者的腹白線附近做一個(gè)切口， 使其胃腸道穿孔部位充分暴露。（3）使用3-0號(hào)幕絲線在距離患者胃腸道穿孔口邊緣約5mm處對(duì)其胃腸道穿孔口進(jìn)行間斷縫合。（4）對(duì)患者胃腸道穿孔口處的漿肌層進(jìn)行加強(qiáng)縫合。

1.2.2 為觀察組患者使用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的方法是：（1）協(xié)助患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行氣管內(nèi)插管全身麻醉。（2）為患者建立人工氣腹，并將氣腹的壓力控制在10～13mmHg之間。（3）使用直徑為10 mm的穿刺套管在患者臍上約1cm處進(jìn)行穿刺，并將腹腔鏡置入其腹腔內(nèi)。（4）使用直徑為10 mm的穿刺套管對(duì)患者左側(cè)鎖骨中線與肋骨下緣相交處進(jìn)行穿刺，并將沖洗吸引器置入其腹腔內(nèi)。（5）在腹腔鏡的引導(dǎo)下使用沖洗吸引器將患者腹腔內(nèi)的污染物吸出，使其胃腸道穿孔部位充分暴露。（6）沿患者胃及十二指腸的縱軸方向?qū)ζ湮改c道穿孔口進(jìn)行全層縫合。（7）使用生理鹽水對(duì)患者的腹腔進(jìn)行沖洗，然后使用腹腔引流管對(duì)其進(jìn)行引流。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)正常的時(shí)間、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間和住院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS17.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)中的出血量明顯少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)正常的時(shí)間、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間和住院的時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)畢至肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間的比較

3 討論

急性胃腸道穿孔是臨床上較為常見的一種急腹癥。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛、四肢冰冷、心慌、氣短、惡心、嘔吐、腹脹和發(fā)熱等。急性胃腸道穿孔患者若未能得到及時(shí)有效的治療，其病情會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)而可導(dǎo)致其發(fā)生感染性休克和多器官功能衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而會(huì)危及其生命安全[2]。本次研究的結(jié)果顯示，使用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療的觀察組患者其術(shù)中的出血量明顯少于使用傳統(tǒng)的開放手術(shù)進(jìn)行治療的對(duì)照組患者，其術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)正常的時(shí)間、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間和住院的時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者。這與李樹杰等人的研究結(jié)果相似[3]。

綜上所述，用腹腔鏡手術(shù)治療急性胃腸道穿孔的臨床效果確切，可有效地減少患者術(shù)中的出血量，縮短其術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)正常的時(shí)間、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間和住院的時(shí)間。

[1]李福周,吳俊宏,孫權(quán).單純穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔21例療效觀察[J]現(xiàn)代診斷與治療2011, 25(7):1603-1604.

[2]李娜. 腹腔鏡婦科手術(shù)并發(fā)癥的臨床分析與防治[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20 (32):75-76.

[3]李樹杰，孫松.腹腔鏡與開腹十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)療歡比較[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2012,26(6):599-600.