朱時(shí)寶

（連云港贛榆區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 江蘇 連云港 222100）

慢阻肺是臨床上較為常見的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病[1]。此病具有致殘率高和致死率高的特點(diǎn)。慢阻肺患者的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難和喘息等。慢阻肺患者若未能得到及時(shí)有效的治療，其病情會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)而可導(dǎo)致其發(fā)生肺心病和呼吸衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而會(huì)嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和生命安全。過去，臨床上常單獨(dú)使用噻托溴銨對(duì)慢阻肺患者進(jìn)行治療，但效果一般[2]。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，聯(lián)合使用噻托溴銨和沙美特羅替卡松對(duì)慢阻肺患者進(jìn)行治療可取得很好的效果。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，筆者對(duì)2014年12月至2015年12月期間我院收治的46例慢阻肺患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年12月至2015年12月期間我院收治的46例慢阻肺患者。這46例患者均符合以下情況：（1）其病情均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中規(guī)定的慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)影像學(xué)檢查和肺功能檢查得到確診[2]。（2）他們病情的嚴(yán)重程度均為中度或重度。（3）他們均未接受過肺切除術(shù)。（4）他們均未患有支氣管哮喘。（5）他們均不對(duì)本次研究相關(guān)的藥物過敏（6）他們均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。我們將這46例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各有23例患者。在對(duì)照組23例患者中，有男性患者15例，女性患者8例。本組患者的年齡在45歲至77歲之間，平均年齡為（57.64±2.64）歲。在觀察組23例患者中，有男性患者14例，女性患者9例。本組患者的年齡在44歲至76歲之間，平均年齡為（56.48±2.53）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 為對(duì)照組患者使用噻托溴銨進(jìn)行治療。噻托溴銨（由正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為：H20060454號(hào)）的使用方法為：患者將1粒噻托溴銨膠囊置于吸入器的刺孔槽內(nèi)，然后使用刺孔針在膠囊的兩端刺孔。將吸入器置于口腔深部，并用力吸氣。每天吸3次，每次吸1粒，應(yīng)連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.2.2 為觀察組患者在使用噻托溴銨（方法與對(duì)照組患者相同）的基礎(chǔ)上加用沙美特羅替卡松進(jìn)行治療。沙美特羅替卡松（由Glaxo Operations UK Limited生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為：H20140166號(hào)）的使用方法為：患者將沙美特羅替卡松經(jīng)口腔吸入，每天吸2次，每次吸1吸，應(yīng)連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者FEV1和FEV1/FVC。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS19.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±sfalse）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在進(jìn)行治療前，兩組患者FEV1和FEV1/FVC相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療結(jié)束后，兩組患者FEV1和FEV1/FVC均較治療前有明顯的提高，其中觀察組患者FEV1和FEV1/FVC均明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者FEV1和FEV1/FVC的比較

3 討論

慢阻肺是臨床上較為常見的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病。臨床研究發(fā)現(xiàn)，慢阻肺的發(fā)生和發(fā)展可能與空氣中懸浮的顆粒、有害氣體和患者氣道的高反應(yīng)性有關(guān)[3]。噻托溴銨是一種選擇性抗膽堿藥，具有擴(kuò)張支氣管的作用。沙美特羅替卡松是一種選擇性長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑。此藥的主要成分為沙美特羅和丙酸氟替卡松。沙美特羅具有抑制肥大細(xì)胞釋放過敏反應(yīng)介質(zhì)和緩解氣道高反應(yīng)性的作用。丙酸氟替卡松屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，具有抑制炎性因子生成和增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞穩(wěn)定性的作用[4]。本次研究的結(jié)果顯示，聯(lián)合使用噻托溴銨和沙美特羅替卡松進(jìn)行治療的觀察組患者其FEV1和FEV1/FVC均明顯高于單獨(dú)使用噻托溴銨進(jìn)行治療的對(duì)照組患者。這與葉建華、陳雄、張靜等人的研究結(jié)果相似[5]。

綜上所述，聯(lián)合使用噻托溴銨和沙美特羅替卡松治療慢阻肺的臨床效果確切，可有效地改善患者的肺功能。

[1]金梅， 遲玉敏， 孫寶華.塞托溴銨與沙美特羅替卡松聯(lián)合治療重度至極重度慢性阻塞性肺疾病老年患者的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(03)：791-792.

[2]韓軼群， 張鵬.沙美特羅替卡松粉聯(lián)合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期C組患者的臨床療效觀察[J].臨床內(nèi)科雜志,2014,31(03)：170-172.

[3]韓軼群， 張鵬， 劉書盈等.沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療穩(wěn)定期COPD的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2013,18(10)：1793-1795.

[4]李瑞霞， 王佳烈， 孫德珍.聯(lián)合吸入噻托溴銨和沙美特羅/氟替卡松治療慢性阻塞性肺病的臨床療效分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014，36(02):114-118.

[5]葉建華， 陳雄， 張靜.單用沙美特羅氟替卡松與聯(lián)合噻托溴銨治療中重度慢性阻塞性肺病的對(duì)比研究[J].海南醫(yī)學(xué),2014，25(23):3455-3457.