徐媛媛

( 黑龍江省雞西市雞冠區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科 黑龍江 雞西 158100)

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是臨床上常見的婦科疾病。近年來，我國此病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。宮頸環(huán)形電切術(shù)是臨床上治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的常用手術(shù)方法[1]。為了探討用宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床效果，我們對近年來我院收治的92例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年6月至2015年6月期間我院收治的92例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者。她們的年齡在22～52歲之間，其平均年齡為（38.26±5.21）歲。所有患者的病情均符合宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在這92例患者中，有2例原位癌（CIS）患者，有35例CIN分級為Ⅰ級的患者，有46例CIN分級為Ⅱ級的患者，有9例CIN分級為Ⅲ級的患者。所有患者均具備進(jìn)行宮頸環(huán)形電切術(shù)的手術(shù)指征[2]：①經(jīng)術(shù)前活檢被確診患有CIN分級為I級且其伴有宮頸炎或疑似宮頸高度病變的患者。②CIN分級為Ⅱ級或Ⅲ級的患者。③患有局灶性CIS的患者。

1.2 治療方法

在患者月經(jīng)期結(jié)束的3～7天，對其進(jìn)行術(shù)前陰道分泌物檢查及術(shù)前宮頸活檢。然后，對患者進(jìn)行宮頸環(huán)形電切術(shù)，具體的方法是：先對患者進(jìn)行麻醉，在麻醉起效后，讓患者取膀胱截石位。在陰道鏡下確定對患者進(jìn)行手術(shù)的區(qū)域。在患者子宮頸外口9點(diǎn)鐘的方位插入電刀。使用電刀沿著順時(shí)針的方向、并勻速地切除患者子宮頸內(nèi)的病灶。切除的范圍應(yīng)以超出患者子宮頸病灶的外緣3～8mm為宜。對于子宮頸病灶切除不完全的患者，可使用半圓形電刀擴(kuò)大切除子宮頸組織的深度，切除的深度為1.5～3cm。在對患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，可根據(jù)其宮頸管內(nèi)病灶的范圍確定切除其宮頸管的深度，但不可傷及其宮頸的內(nèi)口。在術(shù)中，應(yīng)注意電刀行進(jìn)的速度。移動電刀的速度若太慢就會使切割的宮頸組織發(fā)生碳化，移動電刀的速度若太快則易使患者發(fā)生出血，這些均不利于對其病灶組織進(jìn)行病理檢查，進(jìn)而影響其進(jìn)行術(shù)后病理檢查的結(jié)果。在手術(shù)結(jié)束后，為患者使用抗生素預(yù)防感染，并囑其在術(shù)畢2周后到醫(yī)院接受復(fù)診，以便了解其創(chuàng)面愈合的情況及其陰道流血的情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①痊愈：在手術(shù)結(jié)束后，患者宮頸上皮內(nèi)瘤變的病灶無殘留，且在術(shù)后半年內(nèi)其病情未復(fù)發(fā)。②病灶殘留且病情復(fù)發(fā)：在手術(shù)結(jié)束后，經(jīng)病理檢查患者子宮頸標(biāo)本的切緣仍呈陽性，且在術(shù)后半年內(nèi)其病情復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示, 采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對這92例患者平均的手術(shù)時(shí)間及其術(shù)中平均出血量的分析

對這92例患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間為2～9分鐘，其平均的手術(shù)時(shí)間為（4.23±1.37）分鐘。這些患者術(shù)中的平均出血量為（7.28±2.31）ml。她們中有1例患者陰道的出血量較多，在使用紗布對其陰道進(jìn)行填塞止血后，其陰道的出血量明顯減少，且其未出現(xiàn)宮頸粘連的情況。

2.2 對這92例患者進(jìn)行術(shù)前宮頸活檢的結(jié)果與其進(jìn)行術(shù)后病理檢查結(jié)果的對比

在這92例患者中，不同CIN級別的患者及CIS患者接受術(shù)前宮頸活檢的結(jié)果與其接受術(shù)后病理檢查的結(jié)果基本一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 對這92例患者進(jìn)行術(shù)前宮頸活檢的結(jié)果與其進(jìn)行術(shù)后病理檢查結(jié)果的對比

2.3 對這92例患者的臨床療效及預(yù)后的分析

在這92例患者中，CIN分級為Ⅰ級的患者其病情的治愈率為94.29%，其病灶殘留且病情復(fù)發(fā)的比率為5.71%。CIN分級為Ⅱ級的患者其病情的治愈率為91.30%，其病灶殘留且病情復(fù)發(fā)的比率為8.70%。CIN分級為Ⅲ級的患者其病情的治愈率為88.89%，其病灶殘留且病情復(fù)發(fā)的比率為8.70%。CIS患者病情的治愈率為50%，其病灶殘留且病情復(fù)發(fā)的比率為50%。詳情見表2。

表2 對這92例患者的臨床療效及預(yù)后的分析

3 討論

使用宮頸環(huán)形電切術(shù)治療子宮頸上皮內(nèi)瘤變的原理是利用高頻電刀產(chǎn)生的高能量[3]使子宮頸上皮內(nèi)瘤變組織快速地脫水、凝固，從而達(dá)到切割和止血的目的。與使用傳統(tǒng)的宮頸冷刀手術(shù)相比，采用宮頸環(huán)形電切術(shù)對子宮頸上皮內(nèi)瘤變患者進(jìn)行治療，具有操作方便，手術(shù)費(fèi)用低，患者術(shù)中的出血量少等優(yōu)點(diǎn)。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的效果顯著。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]李玲,王茜,鄭曉霞等.超高頻電波刀治療高危人乳頭瘤病毒感染合并宮頸低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變的臨床研究[J].中國醫(yī)藥,2013,8(z1):51-52.

[2]張肖青,徐惠群.不同LEEP術(shù)式治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變和宮頸糜爛的療效觀察[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2012,32(12):1628-1630,1635.

[3]馬利國,李明娥,謝紅等.兩種宮頸錐切方法治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級的臨床療效評價(jià)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(2):118-120.