劉丹丹 趙英凱

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院 吉林 長(zhǎng)春 130000）

胃癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤。進(jìn)行全胃切除術(shù)是臨床上治療胃癌的主要方法。有研究表明，對(duì)接受全胃切除術(shù)的胃癌患者進(jìn)行術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持可加快其術(shù)后恢復(fù)的速度、提高其生存質(zhì)量。為了對(duì)比分析對(duì)接受全胃切除術(shù)的胃癌患者進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持和早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床效果，我院對(duì)近年來(lái)在我院接受全胃切除術(shù)的100例胃癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年5月～2015年7月期間在我院進(jìn)行全胃切除術(shù)的100例胃癌患者。我們根據(jù)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持方式的不同將這100例患者分為對(duì)照組與探究組，每組各有50例患者。在對(duì)照組患者中，男、女患者的比例為28:22。他們的年齡在35～67歲之間，平均年齡為（46.5±6.3）歲。在探究組患者中，男、女患者的比例為24:26。他們的年齡在35～67歲之間，平均年齡為（46.5±6.3）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 我院對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持。進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持的方法是：手術(shù)結(jié)束后，在患者的頸內(nèi)或鎖骨下方進(jìn)行穿刺、置管。為患者靜脈輸注脂肪乳、氨基酸和葡萄糖溶液。當(dāng)其腸道功能有所改善和恢復(fù)后，讓其服用流質(zhì)或半流質(zhì)食物。為患者持續(xù)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療1周。

1.2.2 我院對(duì)探究組患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的方法是：在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中將其鼻腸營(yíng)養(yǎng)管移位至其 Treitz韌帶（十二指腸懸韌帶）下，距其韌帶20 cm左右的位置。手術(shù)結(jié)束后常規(guī)封閉其鼻腸管。在患者術(shù)后的（10±2）h 之內(nèi)為其輸注250～500 ml的生理鹽水。在手術(shù)結(jié)束24小時(shí)后，經(jīng)患者術(shù)中留置的鼻腸管為其輸入瑞素。瑞素(由華瑞制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：H20020588)的推薦使用劑量為30 ml/（kg·d）。瑞素的初始輸注速度為20 mL/h，此后可不斷增加輸注速度，其最大輸注速度為125 mL/h。為患者持續(xù)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)[1]

治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者術(shù)后發(fā)生切口感染、脂肪液化、發(fā)熱和吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率、術(shù)畢至排氣的時(shí)間、術(shù)畢至排便的時(shí)間及住院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在對(duì)照組患者中，有18例患者發(fā)生了術(shù)后并發(fā)癥，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為36.00%。在探究組患者中，有5例患者發(fā)生了術(shù)后并發(fā)癥，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為10.00%。探究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較

對(duì)照組患者術(shù)畢至排氣的時(shí)間、術(shù)畢至排便的時(shí)間和平均住院時(shí)間分別為（4.92±1.50）d、（6.29±1.49）d、（18.25±15.32）d，探究組患者術(shù)畢至排氣的時(shí)間、術(shù)畢至排便的時(shí)間和平均住院時(shí)間分別為（4.44±1.63）d、（5.87±1.74）d、（14.90±7.50）d。探究組患者術(shù)畢至排氣的時(shí)間、術(shù)畢至排便的時(shí)間和平均住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

胃癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤。進(jìn)行全胃切除術(shù)是臨床上治療胃癌的主要方法。大多數(shù)胃癌患者在接受手術(shù)治療前已經(jīng)處于營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)，且由于受到手術(shù)的刺激，其胃腸道會(huì)受到一定程度的損傷，出現(xiàn)一系列的應(yīng)激反應(yīng)，其營(yíng)養(yǎng)不良的狀況會(huì)加重[2]。因此，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的胃癌患者進(jìn)行術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持至關(guān)重要。進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持雖然能夠在一定程度上滿足患者術(shù)后恢復(fù)的營(yíng)養(yǎng)需要, 但易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的腸黏膜萎縮、腸道免疫功能障礙等不良反應(yīng)，且進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持的費(fèi)用較高，部分患者難以承受[3,4]。而進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持不僅可以滿足患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)需求，而且可使患者體內(nèi)T細(xì)胞亞群（CD4、CD8）的水平及NK細(xì)胞的數(shù)量顯著提升，IL-2（白細(xì)胞介素-2）的濃度明顯增加，免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA）快速恢復(fù)，從而可提高其免疫力，加快其術(shù)后的恢復(fù)[5]。本次研究的結(jié)果表明，探究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，其術(shù)畢至排氣的時(shí)間、術(shù)畢至排便的時(shí)間和平均住院的時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，與進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持相比，對(duì)進(jìn)行全胃切除術(shù)的胃癌患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床效果更好，可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間。此療法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]趙瀅，王強(qiáng)，馮勇. 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)老年胃癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J]. 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，35（5）：465-467.

[2]王凱，王旭．胃癌全胃切除術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)治療臨床分析[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40(15):101-102.

[3]雷云鵬，鄧興明，劉錚，等．胃癌全胃切除術(shù)后不同消化道重建術(shù)式的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(11):45-46.

[4]王昌國(guó). 胃癌根治術(shù)后早期腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)效果比較[J]. 山東醫(yī)藥，2010，50（38）：71-72.

[5]周琳 .全腸外營(yíng)養(yǎng)及早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃癌全胃切除術(shù)后患者中的對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(2):84-85.