奚小勇

（江蘇省揚(yáng)中市中醫(yī)院 江蘇 揚(yáng)中 212200）

腰椎間盤突出癥（LIDP）是臨床上較為常見(jiàn)的一種多發(fā)性疾病，多因椎間盤退變、纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激壓迫脊髓或神經(jīng)根所致。此外，外部暴力作用及腰骶骨先天異常也是誘發(fā)腰椎間盤突出癥的重要原因[1]。該病患者的臨床表現(xiàn)主要有腰腿疼痛、下肢麻木及腰部活動(dòng)受限等，病情嚴(yán)重者甚至需要長(zhǎng)期臥床休息，可對(duì)其身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。在本次研究中，為了探討分析用雙側(cè)椎弓根螺釘固定術(shù)聯(lián)合椎間融合術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2013年1月～2015年12月間我院收治的66例腰椎間盤突出癥患者，其中男性患者有30例，女性患者有36例，其年齡為36～77歲，平均年齡為（53.62±4.73）歲，其中突出部位在L3～L4腰椎的患者有4例，在L4～L5腰椎的患者有42例，在L5～S1腰椎的患者有20例。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病（如嚴(yán)重的高血壓、糖尿病等）的患者。②存在腰間盤手術(shù)史的患者。③對(duì)手術(shù)的耐受性較差的患者。④合并腰椎滑脫等其它脊椎疾病的患者。⑤不愿參與本次研究的患者。

1.2 方法

采用雙側(cè)椎弓根螺釘固定術(shù)聯(lián)合椎間融合術(shù)對(duì)這66例患者進(jìn)行治療。然后，觀察對(duì)比治療前后患者的VAS評(píng)分及其腰椎功能的恢復(fù)情況，并將對(duì)比的結(jié)果及所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。進(jìn)行雙側(cè)椎弓根螺釘固定術(shù)和椎間融合術(shù)的具體方法是：①手術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行X線檢查、CT檢查或MRI檢查，以明確其腰椎變性的程度，并預(yù)估其腰椎的穩(wěn)定性。②在患者進(jìn)入手術(shù)室后，讓其保持俯臥位，并對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。③在患者的腰背部正中（以病椎為中心）作切口，逐層切開皮膚及皮下組織，剝離受損神經(jīng)根雙側(cè)的骶棘?。ㄒ刂缓妥蛋屙槃?shì)進(jìn)行剝離），充分暴露其病椎的椎板和關(guān)節(jié)突，然后對(duì)暴露面進(jìn)行常規(guī)清理。④取2枚椎弓根螺釘（由天津整天醫(yī)療器戒有限公司研制，長(zhǎng)度為45～50mm，直徑為6.0～7.0mm），將其分別置入患者病椎的上下椎體，切除部分椎板及關(guān)節(jié)突，充分顯露椎間盤，然后切除纖維環(huán)，摘除突出的髓核，刮除軟骨終板。在此過(guò)程中，施術(shù)者要注意保護(hù)患者的椎神經(jīng)根及硬膜囊。⑤將切除的椎板骨分割成顆粒狀（米粒大?。缓髮⑵渲械囊恍┳蛋骞穷w粒植入椎間隙，并將剩余的椎板骨顆粒置入椎間融合器（Depuy Spine .lnc）中。⑥撐開椎間隙，將椎間融合器斜向敲入椎間隙中。適當(dāng)調(diào)整融合器的位置，在確認(rèn)椎間隙的高度正常后，安裝連接棒，然后擰緊螺栓，進(jìn)一步固定融合器。⑦在C臂X線機(jī)的輔助下確認(rèn)釘棒的置入位置及腰椎間盤的復(fù)位情況是否良好。⑧清潔術(shù)區(qū)，并對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行常規(guī)縫合和引流處理。⑨手術(shù)2～3天后，拔除引流管，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)其循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者手術(shù)前后腰腿疼痛的程度進(jìn)行評(píng)分。VAS評(píng)分越高，表示患者的疼痛程度越嚴(yán)重。②參照腰椎功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（MacNab）對(duì)患者手術(shù)后腰椎功能的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)等級(jí)共分為優(yōu)、良、中、差四個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這66例患者的手術(shù)情況

這66例患者的手術(shù)均順利完成，平均手術(shù)用時(shí)為（84.3±6.7）min，術(shù)中平均出血量為（72.7±4.2）ml，其平均住院時(shí)間為（8.2±0.8）d。在這66例患者中，無(wú)一例患者發(fā)生硬膜損傷及感染等并發(fā)癥，其手術(shù)的成功率為100%。

2.2 手術(shù)前后患者VAS評(píng)分的比較

手術(shù)1周后、手術(shù)3個(gè)月后、手術(shù)6個(gè)月后及手術(shù)1年后，這66例患者的腰椎VAS評(píng)分及腿部VAS評(píng)分較手術(shù)前均有明顯的降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。并且隨著隨訪時(shí)間的推移，這66例患者的腰椎VAS評(píng)分及腿部VAS評(píng)分呈逐漸降低的趨勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前后患者VAS評(píng)分的比較

2.3 手術(shù)后患者腰椎功能的恢復(fù)情況

對(duì)這66例患者進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪，其中MacNab評(píng)定等級(jí)為優(yōu)的患者有47例（占患者總數(shù)的71.21%），為良的患者有16例（占患者總數(shù)的24.24%），為中的患者有3例（占患者總數(shù)的4.55%），為差的患者有0例，總優(yōu)良率為95.45%。這66例患者的椎間融合器均已達(dá)到骨性融合的標(biāo)準(zhǔn)，并且無(wú)斷裂、松動(dòng)的情況。

3 討論

腰椎間盤突出癥多因椎間盤退變、纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激壓迫脊髓或神經(jīng)根所致，多發(fā)生于青壯年人群及體力勞動(dòng)者。腰椎間盤脫出癥的病程較長(zhǎng)，且病情易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的身心健康及正常的工作、生活均造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響。以往，臨床上常采用椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)該病患者進(jìn)行治療。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，用雙側(cè)椎弓根螺釘固定術(shù)聯(lián)合后路椎間融合術(shù)[2]治療腰椎間盤突出癥的臨床效果更為顯著，此手術(shù)方法不僅能確保各椎間盤及節(jié)段的充分融合，還能提高患者腰椎在術(shù)后的穩(wěn)定性[3,4]。在本次研究中，為了探討分析用雙側(cè)椎弓根螺釘固定術(shù)聯(lián)合椎間融合術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，筆者選取2013年1月～2015年12月間我院收治的腰椎間盤突出癥患者66例作為研究對(duì)象，采用雙側(cè)椎弓根螺釘固定術(shù)聯(lián)合椎間融合術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，然后對(duì)治療前后患者的VAS評(píng)分及其腰椎功能的恢復(fù)情況進(jìn)行回顧性的對(duì)比分析。分析的結(jié)果顯示，這66例患者的手術(shù)均順利完成，無(wú)一例患者發(fā)生硬膜損傷及感染等并發(fā)癥，其手術(shù)的成功率為100%。手術(shù)1周后、手術(shù)3個(gè)月后、手術(shù)6個(gè)月后及手術(shù)1年后，這66例患者的腰椎VAS評(píng)分及腿部VAS評(píng)分較手術(shù)前均有明顯的降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。并且隨著隨訪時(shí)間的推移，這66例患者的腰椎VAS評(píng)分及腿部VAS評(píng)分呈逐漸降低的趨勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)這66例患者進(jìn)行手術(shù)治療的總優(yōu)良率為95.45%。這一結(jié)果與Aoki等研究人員的研究結(jié)果基本一致[5,6]。由此可見(jiàn)，用雙側(cè)椎弓根螺釘固定術(shù)聯(lián)合椎間融合術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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