王金萍

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院 新疆 和田 848000）

重型顱腦損傷是指因暴力直接或間接作用于頭部，導(dǎo)致顱腦組織出現(xiàn)損傷的一種疾病。該病具有發(fā)病急、病情危重且進(jìn)展快、并發(fā)癥多、致殘率及致死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。該病患者的臨床癥狀主要為意識(shí)障礙、感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、偏盲、肢體癱瘓等[1]。目前，臨床上主要采用手術(shù)療法治療該病。為了探討對(duì)進(jìn)行手術(shù)后的重型顱腦損傷患者實(shí)施有針對(duì)性氣道護(hù)理的臨床效果，我們對(duì)近年來(lái)在我院進(jìn)行手術(shù)治療的68例重型顱腦損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年7月～2015年10月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的68例重型顱腦損傷患者。這些患者的病情均符合臨床上規(guī)定的重型顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)CT或MRI檢查得到確診，均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征。這些患者的格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分均為4～5分[2]。我院隨機(jī)將這些患者分為甲組和乙組，每組各有34例患者。在甲組中，有男性患者20例，女性患者14例，其年齡為20～45歲，平均年齡為（36.4±4.3）歲。其中，有腦干損傷伴顱內(nèi)出血患者12例，有廣泛腦銼裂傷患者6例，有腦挫裂傷伴顱骨骨折患者7例，有腦銼裂傷伴顱內(nèi)出血患者9例。在乙組中，有男性患者22例，女性患者12例，其年齡為22～46歲，平均年齡為（37.7±4.8）歲。其中，有腦干損傷伴顱內(nèi)出血患者11例，有廣泛腦銼裂傷患者9例，有腦挫裂傷伴顱骨骨折患者6例，有腦銼裂傷伴顱內(nèi)出血患者8例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 我院首先對(duì)兩組患者均進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)和機(jī)械通氣。在此基礎(chǔ)上，我院對(duì)甲組中的28例患者、乙組中的27例患者采用大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)及血腫清除術(shù)進(jìn)行治療；對(duì)甲組中的6例患者、乙組中的7例患者采用去骨瓣減壓術(shù)、血腫清除術(shù)及骨折手法復(fù)位術(shù)進(jìn)行治療[3]。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 手術(shù)結(jié)束后，我院對(duì)甲組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：①密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、體溫、血氧飽和度等生命體征的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)其生命體征出現(xiàn)異常要及時(shí)通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行處理。②使用吸痰器為患者吸痰，以保持其呼吸道的通暢。同時(shí)，定時(shí)為患者翻身和叩背，以促進(jìn)其有效地咳痰。③協(xié)助患者保持正確的體位，定期為其翻身，并按摩其長(zhǎng)期受壓的部位，以防其發(fā)生壓瘡。④加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，以促進(jìn)其胃腸功能的恢復(fù)，增強(qiáng)其機(jī)體的抵抗力。

1.2.2.2 手術(shù)結(jié)束后，我院對(duì)乙組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施有針對(duì)性氣道護(hù)理，具體的護(hù)理方法是：①進(jìn)行氣道濕化護(hù)理：進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)后的患者由于其呼吸道失去了自行調(diào)溫、調(diào)濕及過(guò)濾和屏障等保護(hù)功能，再加上其氣管和肺部水分的蒸發(fā)，使其呼吸道的功能大大下降[2]。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員應(yīng)注意調(diào)節(jié)病房?jī)?nèi)的溫度和濕度，將病房?jī)?nèi)的濕度控制在60%左右，將其溫度控制在250C左右。同時(shí)，使用微量泵對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)氣道濕化。在使用微量泵對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)氣道濕化的過(guò)程中，應(yīng)注意觀察其肺部是否存在啰音，并預(yù)防其發(fā)生肺部感染。②進(jìn)行吸痰護(hù)理：每天使用吸痰器為患者吸痰，以保持其呼吸道的通暢。在為患者吸痰前，要為其吸氧2min。吸痰時(shí)應(yīng)遵循由淺入深的原則，避免將吸痰管一插到底而損傷患者的氣管內(nèi)壁[4]。當(dāng)吸痰管插入至患者氣管的隆突處時(shí)，應(yīng)將吸痰管提起1cm后再為其吸痰。在為患者吸痰時(shí)，應(yīng)一邊吸痰，一邊旋轉(zhuǎn)吸痰管，當(dāng)聽(tīng)到吸痰聲后，應(yīng)減慢吸痰管的旋轉(zhuǎn)速度，以便將痰液全部吸出。③進(jìn)行口腔護(hù)理：每天為患者清潔口腔，注意保持其口腔的濕潤(rùn)。每隔2～3天使用呋喃西林漱口水為患者清洗口腔，以免其發(fā)生口腔潰瘍或口腔炎。

1.3 觀察指標(biāo)

①我院對(duì)兩組患者接受護(hù)理后的PaO2、PaCO2水平進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行記錄和比較。②觀察并記錄兩組患者經(jīng)護(hù)理后其接受吸痰的總次數(shù)、每天的排痰量及其痰痂的形成率。③觀察并記錄兩組患者VAP的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±sfalse）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)護(hù)理后其PaO2、PaCO2水平的比較

經(jīng)護(hù)理，乙組患者PaO2、PaCO2的水平均明顯優(yōu)于甲組患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者經(jīng)護(hù)理后其PaO2、PaCO2水平的比較

2.2 兩組患者經(jīng)護(hù)理后其排痰效果及VAP發(fā)生率的比較

經(jīng)護(hù)理，乙組患者接受吸痰的總次數(shù)、每天的排痰量、痰痂的形成率均明顯優(yōu)于甲組患者，乙組患者VAP的發(fā)生率明顯低于甲組患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者經(jīng)護(hù)理后其排痰效果及VAP發(fā)生率的比較

3 討論

重型顱腦損傷是臨床上常見(jiàn)的危重癥。近年來(lái)，隨著我國(guó)交通行業(yè)和建筑業(yè)的快速發(fā)展，該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[5]。目前，臨床上主要采用手術(shù)療法治療該病。相關(guān)的研究表明，在重型顱腦損傷患者進(jìn)行手術(shù)后，對(duì)其進(jìn)行合理、有效的護(hù)理干預(yù)是提高其吸痰效果、降低其VAP發(fā)生率的關(guān)鍵。郭麗[6]等學(xué)者研究指出，對(duì)進(jìn)行手術(shù)后的重型顱腦損傷患者實(shí)施有針對(duì)性氣道護(hù)理的效果較好，可有效地改善其預(yù)后。

本次研究的結(jié)果顯示，對(duì)進(jìn)行手術(shù)后的重型顱腦損傷患者實(shí)施有針對(duì)性氣道護(hù)理的臨床效果顯著，可有效地提高其排痰的效果，改善其PaO2和PaCO2的水平，且能降低其VAP的發(fā)生率。

[1]趙巖,趙秀云.重型顱腦損傷患者持續(xù)性氣道濕化在氣管切開(kāi)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,08（20）:169-170.

[2]王日華.重型顱腦損傷氣管切開(kāi)術(shù)后兩種氣道濕化方法效果比較[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17（26）:93-94.

[3]陳海珍.重型顱腦損傷病人氣管切開(kāi)術(shù)后兩種氣道濕化方法的排痰效果比較[J].全科護(hù)理,2011,09（4）:308-309.

[4]陳紅霞. 針對(duì)性氣道護(hù)理對(duì)重型顱腦損傷患者排痰效果及VAP發(fā)生率的影響[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2015,12（2）:79-80,85.

[5]李晶,翟慎曄,劉美等.綜合性氣道護(hù)理在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用分析[J].中外健康文摘,2011,08（20）:262-263.

[6]郭麗.氣管切開(kāi)患者吸痰的護(hù)理[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2011,14（7）:1047.