蘇小華 洪藝滿

（廈門市湖里區(qū)江頭街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 福建 廈門 361009）

糖尿病是一種臨床上常見的慢性代謝性疾病。臨床實(shí)踐證實(shí)，在對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行用藥治療的過程中若對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的社區(qū)健康管理可顯著改善其遵醫(yī)囑的行為。為了探討為老年糖尿病患者采用“三師共管”的模式進(jìn)行社區(qū)健康管理的效果，本中心將52例老年糖尿病患者隨機(jī)分為A組與B組，對(duì)A組患者進(jìn)行常規(guī)的社區(qū)慢性病管理服務(wù)，在此基礎(chǔ)上為B組患者采用“三師共管”的模式進(jìn)行社區(qū)健康管理，然后對(duì)比分析兩組患者的遵醫(yī)囑行為及血糖指標(biāo)的變化情況，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的52例患者均為2015年6～8月我中心收治的老年糖尿病患者。這些患者的病情均符合1999年WHO推薦的2型糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。在這些患者中，有男性23例、女性29例，其年齡為61～79歲，平均年齡為（68±4.7）歲。將這些患者隨機(jī)分為B組與A組，每組各26例患者。兩組患者的一般資料相比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)A組患者進(jìn)行建立健康檔案、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等常規(guī)的社區(qū)慢性病管理服務(wù)。在此基礎(chǔ)上，為B組患者采用“三師共管”的模式進(jìn)行社區(qū)慢性病管理服務(wù)，具體方法如下：①由上級(jí)醫(yī)院的?？漆t(yī)師對(duì)患者的病情進(jìn)行明確的診斷，根據(jù)其病情的診斷結(jié)果與個(gè)人情況為其制定個(gè)體化的治療方案，并定期到本社區(qū)進(jìn)行巡診。此外，上級(jí)醫(yī)院的?？漆t(yī)師應(yīng)向本中心的全科醫(yī)師詳細(xì)介紹每例患者的治療方案。②由本中心的全科醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者按照既定的治療方案堅(jiān)持進(jìn)行長期的治療，并定期與患者進(jìn)行溝通和交流，了解其病情的變化情況。患者的病情若未能得到有效的控制，應(yīng)及時(shí)將其遇到的困難反饋給上級(jí)醫(yī)院的?？漆t(yī)師，以便?？漆t(yī)師為患者調(diào)整治療方案。此外，全科醫(yī)師應(yīng)與健康管理師進(jìn)行密切的溝通，共同設(shè)計(jì)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化健康教育的方案及隨訪計(jì)劃，并幫助健康管理師解決患者反饋的健康問題。③由本中心的健康管理師與患者進(jìn)行面對(duì)面的交流，根據(jù)其體檢資料、對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握情況、生活習(xí)慣、進(jìn)行自我病情管理的能力等情況綜合評(píng)估其存在的健康問題，與其共同制定解決相關(guān)健康問題的計(jì)劃及個(gè)體化的健康教育課程，并評(píng)價(jià)其執(zhí)行相關(guān)計(jì)劃的情況。此外，健康管理師還應(yīng)將患者病情的變化情況及時(shí)反饋給全科醫(yī)師，以便全科醫(yī)師根據(jù)其病情動(dòng)態(tài)地調(diào)整其治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)

在對(duì)兩組患者進(jìn)行社區(qū)慢性病管理服務(wù)1個(gè)月后調(diào)查其在就診時(shí)間、病情監(jiān)測、用藥方法、飲食計(jì)劃及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃方面的遵醫(yī)囑率。對(duì)兩組患者進(jìn)行定期的血糖檢查，記錄其糖化血紅蛋白、空腹血糖的指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者遵醫(yī)囑行為的分析

B組患者平均的遵醫(yī)囑率為92.31%，A組患者平均的遵醫(yī)囑率為53.85%。與A組患者相比，B組患者平均的遵醫(yī)囑率較高，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 對(duì)兩組患者遵醫(yī)囑率的分析

2.2 對(duì)兩組患者血糖指標(biāo)的分析

B組患者血糖指標(biāo)的平均達(dá)標(biāo)率為94.23%，A組患者血糖指標(biāo)的平均達(dá)標(biāo)率為26.92%。與A組患者相比，B組患者血糖指標(biāo)的平均達(dá)標(biāo)率較高，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2：

表2 對(duì)兩組患者血糖指標(biāo)的分析

3 討論

遵醫(yī)囑行為是指患者遵守臨床醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑進(jìn)行用藥治療及日常飲食、睡眠與運(yùn)動(dòng)的行為。臨床實(shí)踐證實(shí)，改善老年糖尿病患者的遵醫(yī)囑行為可促使其堅(jiān)持進(jìn)行降血糖治療及自我病情管理，進(jìn)而可提高其血糖的控制率。

本研究的結(jié)果顯示，與A組患者相比，B組患者平均的遵醫(yī)囑率較高，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與A組患者相比，B組患者血糖指標(biāo)的平均達(dá)標(biāo)率較高，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡瑸槔夏晏悄虿』颊卟捎谩叭龓煿补堋钡哪Ｊ竭M(jìn)行社區(qū)健康管理可顯著改善其遵醫(yī)囑行為，提高其血糖的達(dá)標(biāo)率，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]鐘士鑾，鐘美.個(gè)體化護(hù)理及早期干預(yù)對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者認(rèn)知行為的影響[J].齊魯護(hù)理雜志.2009.1.

[2]劉彩利.社區(qū)干預(yù)對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者遵醫(yī)行為依從性的效果研究[J].現(xiàn)代診斷與治療.2013.2.