林崇杰 劉鴻麒 陳燕青

（漳浦縣醫(yī)院 福建 漳浦 363200）

肱骨近端骨折是臨床上的一種常見(jiàn)病。該病的病因是外力沖擊導(dǎo)致該病患者肱骨近端骨折。該病患者的骨折部位若沒(méi)有得到良好的復(fù)位，可造成其終身性肩關(guān)節(jié)功能障礙[1]。目前，臨床上通常采用保守療法和手術(shù)療法對(duì)該病患者進(jìn)行治療。醫(yī)生需根據(jù)患者的實(shí)際情況為患者選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄟM(jìn)行復(fù)位治療。為了比較采用保守療法與手術(shù)療法治療肱骨近端骨折的臨床效果，我們對(duì)2014年2月～2015年2月期間我院收治的54例肱骨近端骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2014年2月～2015年2月期間我院收治的54例肱骨近端骨折患者。我們隨機(jī)將這些患者分為手術(shù)治療組和保守治療組，每組各有27例患者，并按照肱骨近端骨折NEER分型法對(duì)這些患者的骨折類(lèi)型進(jìn)行分類(lèi)。在這些患者中，有15例患者的肱骨骨折類(lèi)型為I型，有12例患者的肱骨骨折類(lèi)型為II型，有8 例患者的肱骨骨折類(lèi)型為III型，有10例肱骨骨折類(lèi)型為IV型，有9例肱骨骨折類(lèi)型為V型。在手術(shù)治療組患者中，有男性患者14例，女性患者13例。他們的年齡在60～85歲之間，平均年齡為（72.5±12.5）歲。在保守治療組患者中，有男性患者5例，女型患者12例。他們的年齡在62～83歲之間，平均年齡為（73.1±11.9）歲。所有患者的病情均符合臨床上肱骨近端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在性別、年齡、骨折類(lèi)型等一般資料方面相比無(wú)顯著性差異（p＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

我們對(duì)手術(shù)治療組患者進(jìn)行手術(shù)治療，具體的治療方法是：首先，讓患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，將其肩部抬高，在患者三角肌與胸大肌間隙處做1個(gè)手術(shù)切口，在做手術(shù)切口時(shí)注意避開(kāi)肩部周?chē)闹饕芗吧窠?jīng)。然后，將頭靜脈與少量三角肌向內(nèi)側(cè)牽引，剝離少量的肱骨骨膜后，對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行牽引復(fù)位，必要時(shí)可使用克氏針對(duì)骨折部位進(jìn)行固定。選擇長(zhǎng)度合適的鋼板及適量的螺釘固定患者的肱骨近端，對(duì)肩袖撕裂的患者進(jìn)行肩袖修補(bǔ)術(shù)。當(dāng)復(fù)位和肩袖修補(bǔ)術(shù)完成后，用生理鹽水沖洗患者的手術(shù)創(chuàng)口，為其留置負(fù)壓引流管，并逐層縫合其皮膚。最后，讓患者屈肘90°，用三角帶將其患肢懸掛于其胸前[2]。

對(duì)保守治療組患者進(jìn)行保守治療，具體的治療方法是：讓患者取仰臥位，將其患肢置于肩關(guān)節(jié)外展90°、前屈30°、外旋45°的位置，用繃帶繞過(guò)其患肢腋窩后，將其患肢從其胸前和背后向其健側(cè)進(jìn)行牽引，待其骨折端被牽拉開(kāi)后，雙手握住其骨折部位，兩拇指按住其骨折肱骨近段與遠(yuǎn)端的外側(cè)，其余手指抱住其骨折肱骨的遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，將重疊移位的肱骨全部拉開(kāi)后，將其骨折肱骨的遠(yuǎn)端向外牽拉。最后，將患者的肘部向內(nèi)收攏，對(duì)其骨折部位進(jìn)行復(fù)位。確認(rèn)復(fù)位效果滿意后，用事先制作好的夾板對(duì)其患肢進(jìn)行固定，進(jìn)行固定的方法是：將內(nèi)側(cè)夾板的蘑菇頭朝上（夾板內(nèi)需墊入支撐物以保護(hù)患者腋部的血管和神經(jīng)），用長(zhǎng)扎帶將其余三塊已置于恰當(dāng)位置的夾板綁在一起，用寬膠布將這些夾板固定好后，將膠布貼于患者肩部的皮膚上。最后，讓患者屈肘90°，用三角帶將其患肢懸掛于胸前。夾板固定結(jié)束后，患者即可進(jìn)行手、腕、肘的活動(dòng)。2周后，患者可進(jìn)行小幅度的肩部功能鍛煉。4周后，患者可進(jìn)行大幅度的肩部功能鍛煉。6周后，患者可進(jìn)行手臂負(fù)重鍛煉。囑患者定期進(jìn)行X光透視檢查，以了解其骨愈合的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，我們采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分法[3]對(duì)兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，分值越高代表其肩關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：治療結(jié)束后，患者患肢的腫脹、淤血、疼痛等癥狀完全消失，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，骨愈合的情況為優(yōu)。②有效：治療結(jié)束后，患者患肢的腫脹、淤血、疼痛等癥狀有所改善，肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，骨愈合的情況為良。③無(wú)效：治療結(jié)束后，患者患肢腫脹、淤血、疼痛等癥狀未見(jiàn)改善甚至在加重，肩關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)，骨愈合的情況為差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

治療結(jié)束后，在保守治療組患者中，有19例患者治療的效果為顯效，有5例患者治療的效果為有效，有3例患者治療的效果為無(wú)效，該組治療的總有效率88.89%。在手術(shù)治療組患者中，有18例患者治療的效果為顯效，有5例患者治療的效果為有效，有4例患者治療的效果為無(wú)效，該組治療的總有效率85.19%。兩組患者治療的總有效率無(wú)顯著性差（p＞0.05）。

2.2 兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分及骨愈合優(yōu)良率的比較

保守治療組患者Constant-Murley評(píng)分明顯高于手術(shù)治療組患者，兩組相比差異顯著（p＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。保守治療組患者骨愈合情況的優(yōu)良率明顯高于手術(shù)治療組患者，兩組相比差異顯著（p＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表：

表1 兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分及骨愈合優(yōu)良率的比較（±S）

表1 兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分及骨愈合優(yōu)良率的比較（±S）

數(shù)優(yōu)良差肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分保守治療組 27 16(59.26)9(33.33)2(7.41) 83.5±5.4手術(shù)治療組 27 15(55.56)7(25.92)5(18.52)78.3±5.8 x2/t 0.3269 1.3168 5.4693 3.4096 p 0.5675 0.2512 0.0194 0.0013分類(lèi) 人

3 討論

肱骨近端骨折是臨床上的一種常見(jiàn)病。該病的病因是外力沖擊導(dǎo)致該病患者肱骨近端骨折。肱骨近端骨折的動(dòng)力學(xué)原理是：由于肱骨近端與肱骨干的連接處較脆弱，在遇到外力沖擊時(shí)，外力會(huì)向上傳導(dǎo)，90%的外力由肱骨近端承受，因此肱骨骨折常發(fā)生在肱骨近端。該病患者的骨折部位若沒(méi)有得到良好的復(fù)位，可造成其終身性肩關(guān)節(jié)功能障礙。目前，臨床上通常采用保守治療法和手術(shù)治療法對(duì)該病患者進(jìn)行治療。對(duì)于骨折骨塊較為完整的肱骨近端骨折患者，采用保守療法對(duì)其進(jìn)行治療的效果較好。對(duì)于病情重、骨折骨塊較散碎的肱骨近端骨折患者，采用手術(shù)療法對(duì)其進(jìn)行治療的效果較好[4]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，采用保守療法對(duì)肱骨近端骨折患者進(jìn)行治療的效果與采用手術(shù)療法對(duì)該病患者進(jìn)行治療的效果基本相同。但采用保守治療法進(jìn)行治療的肱骨近端骨折患者其肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況優(yōu)于采用手術(shù)療法進(jìn)行治療的肱骨近端骨折患者。

[1]宋新光,李海濱.肱骨近端骨折手術(shù)治療與保守治療對(duì)比探討[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015,18(4):532-532,533.

[2]尹磊,周光勇,張?zhí)炖淼?用保守療法和手術(shù)療法治療肱骨近端骨折的療效對(duì)比[J].求醫(yī)問(wèn)藥（下半月刊）,2013,11(10):122-123.

[3]李洪文.保守與手術(shù)治療肱骨近端骨折的療效比較[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2015,25(12):52-52.

[4]葉晶華.保守療法與手術(shù)療法治療肱骨近端骨折A2、A3、B1型的臨床研究[D].湖北中醫(yī)藥大學(xué),2012,17(23):231-233.