郝曉瑞

（山西省晉中市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科 山西 晉中 030600）

鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤（NIP）是一種良性腫瘤，但其發(fā)生惡性病變的幾率極高，而且具有惡性腫瘤的復發(fā)性和侵襲性等特征，故為此病患者選擇合適的根治性切除手術(shù)進行治療，對防止其病情復發(fā)、保留其鼻腔的功能、減輕對其鼻部和面部的損傷具有重要的意義[1]。目前，臨床上所采用的根治性切除鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤的手術(shù)方式有鼻側(cè)切開術(shù)、單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)和鼻內(nèi)鏡聯(lián)合柯-陸氏手術(shù)。為了探討使用這三種手術(shù)方式對鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者進行治療的臨床效果，我們對近年來我院收治的150例鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年5月至2014年5月期間我院收治的150例鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者。他們發(fā)生病變的部位均為單側(cè)鼻腔。在這些患者中，有男性患者92例，女性患者58例。他們的年齡為14～71歲，其平均年齡為（48.2±1.9）歲。術(shù)前對這些患者均進行CT檢查和鼻內(nèi)鏡檢查。按照KROUSE分類法對他們的鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤進行分級的結(jié)果是：他們中有20例鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤分級為Ⅰ級（腫瘤僅位于鼻腔）的患者，有46例鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤分級為Ⅱ級（腫瘤位于上頜竇、篩竇內(nèi)側(cè)上部）的患者，有69例鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤分級為Ⅲ級（腫瘤對蝶竇、額竇或上頜竇外側(cè)及其下部構(gòu)成侵犯）的患者，有15例鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤分級為Ⅳ級（腫瘤有癌變傾向或?qū)Ρ腔虮歉]外結(jié)構(gòu)造成侵犯）的患者。按照為這些患者所采取的手術(shù)方式的不同，將其分為A組、B組和C組，每組各有50例患者。3組患者的一般資料相比較，差異不顯著（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

為A組患者采用鼻側(cè)切開術(shù)進行治療的方法是：對患者進行全身麻醉。在患者患鼻側(cè)的鼻根與內(nèi)眥之間做一個切口，沿其患鼻側(cè)向下方圍繞其鼻翼將鼻前庭的底部切開，然后將其鼻腔外側(cè)壁的粘膜切開，使其鼻竇腫瘤及鼻腔充分的暴露，并將其鼻竇腫瘤及周圍受累的組織徹底地清除。在對患者進行手術(shù)的過程中，應根據(jù)其實際的情況將其中鼻甲和下鼻甲切除。對B組患者采用單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)進行治療的方法是：對患者進行局部麻醉或全身麻醉。在鼻內(nèi)鏡的引導下確定患者鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤的位置，并根據(jù)其中鼻甲和下鼻甲被侵犯的程度，對其進行部分或全部鼻甲切除術(shù)。對C組患者采用鼻內(nèi)鏡聯(lián)合柯-陸氏手術(shù)進行治療的方法是：對患者進行全身麻醉。在鼻內(nèi)鏡下將患者鼻腔內(nèi)可疑的粘膜組織及腫瘤組織切除。根據(jù)患者的腫瘤侵犯其鼻腔外側(cè)壁的實際情況，將其中鼻甲和下鼻甲等所累及部位進行部分或全部切除。對于上頜竇被廣泛累及的患者，應在鼻內(nèi)鏡輔助下采用柯-陸手術(shù)在其唇齦溝做切口，然后從不同的角度將其上頜竇內(nèi)發(fā)生病變的粘膜及腫瘤切除。

1.3 觀察指標

對所有患者進行3年的隨訪。對他們進行鼻內(nèi)鏡檢查和CT檢查，觀察并記錄其病情復發(fā)的情況。這些患者若出現(xiàn)鼻塞及鼻內(nèi)腫塊、流涕、鼻涕中帶血、頭面部疼痛及嗅覺異常等癥狀，就可判定其病情復發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)正負標準差（±s）表示, 采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者病情復發(fā)率的對比

3組患者均成功地完成了手術(shù)治療，其鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤均被完整地切除，而且均未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。對他們進行3年隨訪的結(jié)果顯示，A組患者病情的總復發(fā)率為42%，B組患者病情的總復發(fā)率為20%，C組患者病情的總復發(fā)率為6%。A組患者病情的總復發(fā)率明顯高于B組患者和C組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。

2.2 3組患者中各鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤級別的患者病情復發(fā)率的對比

A組患者中鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤分級為Ⅰ級和Ⅱ級的患者其病情的復發(fā)率均明顯高于B組患者和C組患者中鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤分級為Ⅰ級和Ⅱ級患者病情的復發(fā)率，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。C組患者中鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤分級為Ⅲ級和Ⅳ級的患者其病情的復發(fā)率均明顯低于A組患者和B組患者中鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤分級為Ⅲ級和Ⅳ級患者病情的復發(fā)率，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。詳情見表1。

表1 3組患者中各鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤級別的患者病情復發(fā)率的對比[n,(%)]

3 討論

鼻側(cè)切開術(shù)是治療鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤的常規(guī)手術(shù)方式[2]，具有寬闊的手術(shù)視野，可有效地切除鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者篩竇上、上頜竇內(nèi)側(cè)、鼻腔內(nèi)及病變范圍較廣泛的腫瘤。但采用此手術(shù)方式對鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者進行治療時，由于患者的出血量較大，手術(shù)醫(yī)生裸眼的分辨能力有限，因此醫(yī)生對患者的病灶不能進行細致的處理，容易使其鼻部組織受到損傷，增加其發(fā)生并發(fā)癥的幾率，甚至可導致其遺留面部癱痕等后遺癥[3]。與采用鼻側(cè)切開術(shù)相比，采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)對鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者進行治療具有以下幾個優(yōu)點：①在鼻內(nèi)鏡下對患者實施手術(shù)可將其腫瘤完整、準確地切除，同時可保留其鼻腔和鼻竇的粘膜組織，進而降低手術(shù)對其鼻部的損傷，防止其發(fā)生遺留面部癱痕等后遺癥，而且可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。②對于用鼻外入路的手術(shù)方式對其額隱窩、額竇內(nèi)側(cè)的病變無法徹底清除的患者，可使用鼻內(nèi)鏡準確地對其發(fā)生病變的部位進行觀察，然后再將這些部位的腫瘤徹底地清除，同時還可對存在于鼻腔和鼻竇處的其他病變進行處理。③術(shù)后可對患者進行鼻內(nèi)鏡檢查，以便更直觀地對其鼻部進行觀察，防止其病情復發(fā)[4]。但是，采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)對病變范圍較大或在鼻腔鼻竇范圍外存在腫瘤的患者進行治療時，無法徹底地清除其病灶，故手術(shù)的效果一般。近年來，鼻內(nèi)鏡聯(lián)合柯-陸氏手術(shù)被逐漸地應用于治療鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤中。對鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤累及范圍較廣的患者使用此種方式進行治療，可更充分地暴露其病變的部位，而且可發(fā)揮鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢，更好地清除其額隱窩和額竇等部位的病變組織，進而降低其病情的復發(fā)率。

綜上所述，與采用鼻側(cè)切開術(shù)相比，為鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤分級為Ⅰ級和Ⅱ級的患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)進行治療的效果較佳，而對病變范圍較廣的鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤分級為Ⅲ級和Ⅳ級的患者采用鼻內(nèi)鏡聯(lián)合柯-陸氏手術(shù)進行治療的效果更顯著。臨床醫(yī)生可根據(jù)此病患者的病情為其選擇合適的手術(shù)方式進行治療。

[1]蔡潤茁,那學武,張品等.不同手術(shù)方式治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤療效與復發(fā)情況的對比[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2015,21(2):212-214.

[2]宋劍武.鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤手術(shù)入路的選擇及對術(shù)后復發(fā)的影響[J].河北醫(yī)藥,2013,35(8):1196-1197.

[3]宋劍武.鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤手術(shù)入路的選擇及其對術(shù)后復發(fā)的影響[J].醫(yī)學臨床研究,2013,(3):582-584.

[4]吳家森,殷海,劉伯松.經(jīng)鼻內(nèi)鏡淚前隱窩入路治療上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤15例體會[J].右江醫(yī)學,2011,39(3):311-313.