馬鵬飛

（河南省許昌市襄城縣中醫(yī)院骨科 河南 許昌 461700）

肱骨外科頸粉碎性骨折是骨科臨床上常見的一類肱骨骨折。肱骨外科頸是指松質(zhì)骨向皮質(zhì)骨過渡的部位（解剖學上叫做力學薄弱區(qū)），其承受外力的能力較差，較易發(fā)生骨折[1]?；颊咴诎l(fā)生肱骨外科頸粉碎性骨折后，其骨折斷端發(fā)生移位的情況比較嚴重，可導致其血管損傷，還可合并臂叢神經(jīng)損傷、血胸或氣胸[2]。肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術和三葉草型鋼板內(nèi)固定術是目前臨床上常用于治療肱骨外科頸粉碎性骨折的手術方法。為了探討用這兩種手術方法治療肱骨外科頸粉碎性骨折的臨床效果，我們對近年來我院收治的72例肱骨外科頸粉碎性骨折患者的臨床資料進行回顧性研究。現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年9月至2014年10月期間我院收治的72例肱骨外科頸粉碎性骨折患者。這些患者的納入標準是：(1)經(jīng)X線檢查被確診患有肱骨外科頸粉碎性骨折。(2)未合并神經(jīng)損傷。(3)未患有心臟、肝臟及腎臟等重要器官的疾病、癌癥、傳染性疾病等，而且不存在凝血異常的情況。(4)自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。在這些患者中，有33例患者因交通意外而發(fā)生了肱骨外科頸粉碎性骨折，有28例患者因高處墜落而發(fā)生了肱骨外科頸粉碎性骨折，有11例患者因重物撞擊而發(fā)生了肱骨外科頸粉碎性骨折。隨機將這些患者分為三葉草型鋼板組和肱骨近端鎖定鋼板組，每組各有36例患者。在三葉草型鋼板組患者中，有男性患者21例，女性患者15例。他們的年齡為32～64歲，其平均年齡為(45.18±10.63)歲。他們中有3例開放性骨折患者。按照Neer分型法對這些患者的骨折部位進行分型：有13例患者的骨折類型為兩部分骨折，有16例患者的骨折類型為三部分骨折，有7例患者的骨折類型為四部分骨折。在肱骨近端鎖定鋼板組患者中，有男性患者19例，女性患者17例。他們的年齡為31～62歲，其平均年齡為(44.05±9.27)歲。他們中有4例開放性骨折患者。按照Neer分型法對這些患者的骨折部位進行分型：有14例患者的骨折類型為兩部分骨折，有17例患者的骨折類型為三部分骨折，有5例患者的骨折類型為四部分骨折。兩組患者的年齡、性別及骨折原因等一般資料方面相比較，差異不顯著(P＞0.05)，無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對三葉草型鋼板組患者進行三葉草型鋼板內(nèi)固定術治療，具體的操作方法是：在患者肩關節(jié)的前外側做一個切口，充分暴露其肱骨上端的前側與外側，然后對其肱骨斷端進行復位，以恢復其生理解剖結構。為患者吸除骨折部位的血腫，再使用克氏針對其骨折的部位進行固定。將三葉草型鋼板置于患者肱骨上端的前外側，然后使用螺釘經(jīng)過其肱骨上端的皮質(zhì)及皮質(zhì)骨對其骨折部位進行固定。對患者的手術切口進行閉合，再用石膏對其骨折的部位進行外固定。對肱骨近端鎖定鋼板組患者采用肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術進行治療，具體的操作方法是：采用臂叢麻醉法對患者進行麻醉。將患者骨折側肩部的前外側作為手術的進入點，順著其胸大肌與三角肌的間隙進針。對患者骨折部位的血腫進行清除后，采用牽引法對其骨折斷端進行復位。將肱骨近端鎖定鋼板放置在患者肱骨結節(jié)間溝后側的1.0cm處，同時使鋼板的最高點位于距離其肱骨大結節(jié)頂點向下方的0.5cm處，并使用克氏針對其骨折的部位進行固定。使用加壓螺釘對患者肱骨骨折處的遠端進行固定，以保證鎖定鋼板能夠貼附在其骨膜表面。使用鎖定螺釘孔鉆頭導向器和導向裝置在患者肱骨的近端處置入4枚螺釘，在其遠端處置入2枚螺釘，以便對其骨折的部位進行固定。在將患者的手術切口沖洗干凈后，為其置入引流管，然后對其手術切口進行關閉。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者治療的優(yōu)良率、術中的出血量、骨折部位愈合的時間及其發(fā)生并發(fā)癥的情況。使用Neer評分標準對兩組患者的臨床療效進行評分。Neer評分法主要包括疼痛、功能、活動度、解剖位置四個方面，其總分為100分。

1.4 療效判定標準

①優(yōu)：患者Neer的評分為90分或90分以上。②良：患者Neer的評分為80～89分。③一般：患者Neer的評分為70～79分。④差：患者Neer的評分低于70分。治療的優(yōu)良率(%)=(優(yōu)例數(shù)＋良例數(shù))÷總例數(shù)×100%[3]。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)正負標準差（±s）表示, 采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療優(yōu)良率的比較

肱骨近端鎖定鋼板組患者治療的優(yōu)良率為75.00%，三葉草型鋼板組患者治療的優(yōu)良率為61.11%。肱骨近端鎖定鋼板組患者治療的優(yōu)良率明顯高于三葉草型鋼板組患者，差異顯著(P＜0.05)，有統(tǒng)計學意義，詳情見表1。

2.2 兩組患者術中的出血量及骨折部位愈合時間的比較

肱骨近端鎖定鋼板組患者術中的出血量明顯少于三葉草型鋼板組患者，其骨折部位愈合的時間明顯短于三葉草型鋼板組患者，差異顯著(P＜0.05)，有統(tǒng)計學意義，詳情見表 2。

表1 兩組患者治療優(yōu)良率的比較n(%)

表2 兩組患者術中的出血量及骨折部位愈合時間的比較(±S)

表2 兩組患者術中的出血量及骨折部位愈合時間的比較(±S)

注：與對照組相比，△P＜0.05

三葉草型鋼板組(n=34) 293.64±26.71 120.84±10.58肱骨近端鎖定鋼板組(n=34) 169.52±20.36△ 69.13±9.04△

2.3 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的比較

經(jīng)過治療后，肱骨近端鎖定鋼板組患者均未發(fā)生明顯的并發(fā)癥。在三葉草型鋼板組患者中，有1例患者發(fā)生感染，有2例患者出現(xiàn)鋼板斷裂的情況。兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況相比較，差異不顯著（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義。

3 討論

目前，臨床上常用的治療肱骨外科頸粉碎性骨折內(nèi)固定術有三葉草型鋼板內(nèi)固定術和肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術[4]。有研究證實，使用三葉草型鋼板內(nèi)固定術對此病患者骨折的部位進行固定的效果并不理想，容易使其出現(xiàn)鋼板斷裂或骨不連等并發(fā)癥，導致其骨折部位愈合的時間延長。有的患者經(jīng)此種方法治療后其骨折部位雖然愈合了，但其肢體的活動功能仍會受到影響。臨床實踐證實，由于肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術所采用的鎖定螺釘本身帶有螺紋，因此，使用鎖定孔鉆頭導向器及導向裝置將鎖定螺釘置入鋼板后，鎖定螺釘可使肱骨外科頸粉碎性骨折患者的骨折部位與鋼板緊密地連接起來，而且穩(wěn)固性強。此外，采用此內(nèi)固定術對肱骨外科頸粉碎性骨折患者進行治療時，可不必對其骨折的部位進行骨膜剝離，故對其骨膜及周圍軟組織的損傷較小，有利于其骨折部位的愈合[5]。

總之，與采用三葉草型鋼板內(nèi)固定術相比，用肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術治療肱骨外科頸粉碎性骨折的效果更顯著，可降低此病患者術中的出血量、縮短其骨折部位愈合的時間。此法值得在臨床上推廣應用。

[1]張發(fā)元,段廣斌,李中華.鎖定加壓鋼板術式對肱骨近端骨折患者的手術療效及不良反應的影響分析[J].中國實用醫(yī)刊,2 015,42(02):7-9.

[2]羅忠開.肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折的療效[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(01):94-95.

[3]郭偉軍,趙友明,王新華,等.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折內(nèi)側柱支撐螺釘數(shù)量與其療效的相關性研究[J].中華骨科雜志,2015,35(01):40-47.

[4]茹慶彪.鎖定鋼板與解剖鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端粉碎性骨折療效觀察[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2015,22(09):59-60.

[5]朱國軍.肱骨近端鎖定鋼板治療成人肱骨近端骨折療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2015,24(01):72-74.