劉 妍 任玉茹 王 巖 魏 薇

（山東省棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院 山東 棗莊 277800）

胃出血是臨床上常見的急重癥之一，具有發(fā)病急、病情危重以及致死率高等特點。該病患者的臨床癥狀主要為嘔血和便血，部分病情嚴(yán)重的患者甚至可合并周圍循環(huán)衰竭，從而危及其生命。據(jù)相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，近年來，隨著我國居民飲食結(jié)構(gòu)的改變以及生活節(jié)奏的加快，該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。血凝酶是從巴西矛頭蝮蛇毒液中分離出來的酶性止血劑，是一種強效的止血藥物。鋁碳酸鎂具有中和胃酸和保護胃黏膜的作用。奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，可有效地抑制胃酸的分泌。近年來的臨床實踐表明，聯(lián)用這三種藥物治療胃出血的臨床效果較好。為了進一步探討聯(lián)用鋁碳酸鎂、血凝酶與奧美拉唑治療胃出血的臨床效果，我們對近年來我院收治的82例胃出血患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年1月～2015年6月期間我院收治的82例胃出血患者。本次研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：①患者均經(jīng)胃鏡檢查被確診患有胃出血。②患者均伴有腹脹、嘔血以及便血等臨床癥狀。③患者均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①患者合并有惡性腫瘤或其他的消化道疾病。②患者存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙。③患者處于妊娠期或哺乳期。④患者患有精神類疾病或存在嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙。⑤患者對本研究所用藥物存在禁忌癥。我院隨機將這些患者分為A組和B組，每組各有41例患者。在A組患者中，有男性患者29例，女性患者12例，其年齡為 33～56 歲，平均年齡為（44.2±2.3）歲。在B組患者中，有男性患者26例，女性患者15例，其年齡為 31～54歲，平均年齡為（42.4±4.1）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比，無顯著性差異(P＞0.05)，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

我院對A組患者聯(lián)用鋁碳酸鎂與奧美拉唑進行治療。鋁碳酸鎂的用法為：每次服用20mg，每天服用3次，連續(xù)治療3～5天。奧美拉唑的用法為：將40mg的奧美拉唑鈉溶入到l00ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液中對患者進行靜脈滴注，每天治療2次，連續(xù)治療3～5天。我院對B組患者聯(lián)用鋁碳酸鎂、血凝酶與奧美拉唑進行治療，鋁碳酸鎂與奧美拉唑的用法與A組患者相同。血凝酶的用法為：將2U的血凝酶與50ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液混合后經(jīng)胃管注入到患者的胃中，每天治療2次，連續(xù)治療3～5天。在對患者使用以上藥物進行治療的同時，要密切監(jiān)測其血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度以及體溫等生命體征的變化情況，并定期對其進行肝腎功能和血常規(guī)檢查。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

我院將兩組患者治療的效果分為顯效、有效、無效三個等級。顯效：患者在接受治療24h后，其嘔血和黑便等癥狀明顯緩解，經(jīng)胃鏡檢查顯示其胃內(nèi)停止出血，其血紅蛋白指標(biāo)恢復(fù)正常。有效：患者在接受治療24～72h后，其嘔血和黑便等癥狀有所改善，經(jīng)胃鏡檢查顯示其胃內(nèi)基本停止出血，其血紅蛋白指標(biāo)停止下降。無效，患者經(jīng)治療后未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療的總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。我院對兩組患者進行為其1個月的隨訪，記錄其病情的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

兩組患者在接受治療后，B組中治療結(jié)果為顯效的患者有24例，為有效的患者有16例，為無效的患者有1例，其治療的總有效率為97.56%。A組中治療結(jié)果為顯效的患者有13例，為有效的患者有21例，為無效的患者有7例，其治療的總有效率為82.93%。B組患者治療的總有效率明顯高于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較（n，%）

2.2 兩組患者病情復(fù)發(fā)率的比較

我院對兩組患者進行為其1個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，A組中有4例患者的病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為9.8%。B組中有1例患者的病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為2.4%。B組患者病情的復(fù)發(fā)率明顯低于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

胃出血是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病。該病的發(fā)生主要與患者酗酒、長期吸煙、暴飲暴食以及患有胃潰瘍等因素有關(guān)。該病患者的病情如果得不到及時有效的控制，就可能引發(fā)大出血，從而危及其生命。奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，可有效地抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，從而起到止血的效果。碳酸鋁鎂是一種新型的抗酸藥，具有中和胃酸、吸附胃蛋白酶以及保護和修復(fù)受損胃黏膜的作用[1]。血凝酶是從巴西矛頭蝮蛇毒液中分離出來的酶性止血劑，不含神經(jīng)毒素與其他毒素。該藥具有與凝血酶類似的作用，能促進血管破損部位的血小板聚集，并釋放出一系列的凝血因子與血小板因子3（PF3），使凝血因子Ⅰ降解生成纖維蛋白Ⅰ單體，從而起到止血的作用[2]。近年來的臨床實踐表明，聯(lián)用鋁碳酸鎂、血凝酶與奧美拉唑治療胃出血的臨床效果較好，可有效地起到協(xié)同止血的作用。

本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者在接受治療后，B組患者治療的總有效率與病情的復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。可見，聯(lián)用鋁碳酸鎂、血凝酶與奧美拉唑治療胃出血的臨床效果顯著，并能有效地降低患者病情的復(fù)發(fā)率。

[1]趙忠武. 鋁碳酸鎂和奧美拉唑聯(lián)合治療胃潰瘍的療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2 （6）：63-64.

[2]羅和生, 趙運志, 張法燦. 奧美拉唑聯(lián)合凝血酶治療上消化道出血療效的Meta分析 [J].臨床薈萃, 2012, 27 (15) : 13 06-1310，1313.