朱星瑋

（貴陽(yáng)市白云區(qū)第一人民醫(yī)院外科 貴州 貴陽(yáng) 550014）

腹股溝疝是臨床上十分常見(jiàn)的一種腹外疝，好發(fā)于老齡人群，且男性患者多于女性患者（此比例約為15：1[1]）。目前，臨床上常將腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種類型。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療該病的唯一有效方法。由于高齡腹股溝直疝患者多合并一種或多種慢性疾病，因此采用傳統(tǒng)疝縫合術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療的效果并不理想，存在術(shù)后痛感劇烈、并發(fā)癥較多及復(fù)發(fā)率較高等缺點(diǎn)[2]。近年來(lái)，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)因其具有創(chuàng)傷小、患者疼痛輕、在術(shù)后恢復(fù)快及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)而逐漸被臨床廣泛應(yīng)用。在本次研究中，為了探討分析用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)老年腹股溝直疝患者進(jìn)行治療的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2011年11月～2013年11月間我院普外科收治的70例老年腹股溝直疝患者，其中男性患者有67例，女性患者有3例。他們的年齡為60～77歲，平均年齡為（68.7±3.6）歲。在這70例患者中，合并高血壓的患者有31例，合并冠心病的患者有28例，合并糖尿病的患者有17例，合并慢性支氣管炎的患者有10例，合并其他疾病的患者有6例。我們采用隨機(jī)數(shù)表法將這70例患者分為A組（35例）和B組（35例），兩組患者的臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)檢查結(jié)果均符合中華外科學(xué)會(huì)制定的關(guān)于腹股溝直疝的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并且在性別、年齡、病程及病情等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①存在嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙的患者。②不愿參與本次研究，或無(wú)法配合隨訪調(diào)查的患者。

1.2 方法

采用傳統(tǒng)疝縫合術(shù)為A組患者進(jìn)行治療，采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)為B組患者進(jìn)行治療，然后觀察對(duì)比兩組患者的臨床療效，并將對(duì)比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。

1.2.1 A組患者 采用傳統(tǒng)疝縫合術(shù)為A組患者進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法是：①為患者進(jìn)行硬膜外麻醉。②麻醉起效后，切斷疝囊頸部，并對(duì)其進(jìn)行高位結(jié)扎，然后依次游離各層組織（包括皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜等），最后在腹股溝韌帶處進(jìn)行縫合和固定。

1.2.2 B組患者 采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)為B組患者進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法是：①為患者進(jìn)行硬膜外麻醉。②麻醉成功后，在其腹股溝韌帶中點(diǎn)上方的2厘米處做1個(gè)長(zhǎng)度為6～7厘米的切口，之后逐層切開(kāi)皮膚及皮下組織。③對(duì)精索及腹外斜肌腱膜進(jìn)行游離，使疝囊充分暴露。④分離疝囊，對(duì)其進(jìn)行高位結(jié)扎，然后沿著囊頸的基底部將腹橫筋膜切開(kāi)，將疝囊高位游離至腹膜前脂肪。⑤最后將網(wǎng)塞對(duì)準(zhǔn)疝囊的底部，將其向腹腔的內(nèi)方向還納，使其到達(dá)疝環(huán)的邊緣。⑥確保網(wǎng)片與筋膜組織密切貼合。⑦關(guān)閉腹腔，縫合創(chuàng)口。

1.3 評(píng)定指標(biāo)[4]

①手術(shù)時(shí)長(zhǎng)。②視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）。③術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間。④住院的時(shí)間。⑤并發(fā)癥的發(fā)生率。⑥病情的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

B組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、VAS評(píng)分、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間及住院的時(shí)間均明顯少于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及病情復(fù)發(fā)率的比較

B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%，其病情的復(fù)發(fā)率為0%；A組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為31.4%，其病情的復(fù)發(fā)率為17.1%。B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率均明顯低于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及病情復(fù)發(fā)率的比較

3 討論

腹股溝疝是普外科臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病，多發(fā)生于老年男性人群。腹股溝疝的發(fā)生與老年人腹股溝區(qū)發(fā)生了進(jìn)行性的退變密切相關(guān)。腹股溝直疝的發(fā)病率稍低于腹股溝斜疝，該病患者的腹股溝內(nèi)側(cè)可出現(xiàn)半球形可復(fù)位性的腫塊，但其并不經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)，亦不進(jìn)入陰囊[4]。目前，臨床上常采用手術(shù)的方法治療腹股溝直疝，常用的手術(shù)方式有傳統(tǒng)疝縫合術(shù)及無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)等。在本次研究中，為了探討分析用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)老年腹股溝直疝患者進(jìn)行治療的臨床效果，筆者采用傳統(tǒng)疝縫合術(shù)為A組患者進(jìn)行治療，采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)為B組患者進(jìn)行治療，然后對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行回顧性的對(duì)比分析。分析結(jié)果顯示，B組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、VAS評(píng)分、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間及住院的時(shí)間均明顯少于A組患者，B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率均明顯低于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)老年腹股溝直疝患者進(jìn)行治療的臨床效果顯著，此手術(shù)方法具有手術(shù)時(shí)間短、患者術(shù)后疼痛程度較輕、恢復(fù)較快、并發(fā)癥較少、病情的復(fù)發(fā)率較低等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]鄧海，于宏偉，張翀.無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)在老年男性腹股溝直疝中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2014，16(12):52-54.

[2]夏少童.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在老年腹股溝疝治療中應(yīng)用的臨床體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(34):102-103.

[3]陳成廣.疝環(huán)填充式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療中老年腹股溝直疝、斜疝的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(15):238-239.

[4]后強(qiáng)，崔杰，劉毅.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝臨床體會(huì)[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，09(08):1189-1190.