黃 燕

（四川省宜賓市宜賓縣中醫(yī)醫(yī)院 四川 宜賓 644000）

快速性心律失常是臨床上的一種常見病。近年來，該病的發(fā)病率在我國呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。該病患者的主要癥狀有心律過快、胸部憋悶、心前區(qū)疼痛等。該病患者如果沒有得到及時有效的治療，其病情會發(fā)展為心力衰竭，嚴重時可導(dǎo)致患者死亡[1]。目前，臨床上治療該病的方法主要為進行藥物治療。有研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合使用胺碘酮和美托洛爾治療快速性心律失常的效果顯著。為了進一步探討聯(lián)合使用胺碘酮和美托洛爾治療快速性心律失常的臨床效果，我們對2012年9月～2014年9月期間我院收治的60例快速性心律失常患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2012年9月～2014年9月期間我院收治的60例快速性心律失?；颊摺Ｎ覀儗⑦@60例患者隨機分為甲組與乙組，每組各有30例患者。在這些患者中，有男性患者33例，女性患者27例。他們的年齡在45～81歲之間，平均年齡為（55.1±6.9）歲。他們的病程在2～19個月之間，平均病程為（7.9±2.7）個月。所有患者均符合美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）制定的快速心率失常的診斷標準（患者的心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級，且左心室射血分數(shù)（LVEF）≤40%）。本次研究對象的排除標準為：①因藥物作用導(dǎo)致心率失常的患者。②甲狀腺功能異常的患者。③患有精神類疾病的患者。④患有竇性心動過緩等慢性心律失常的患者[2]。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

我們單獨使用胺碘酮（江蘇晨牌藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)，其國藥準字為H32021944）對乙組患者進行治療，胺碘酮的用法是：每次服 0.2g，每日服3次。7d后，將用藥量減為每次服0.2g，每日服2次。14d后，將用藥量減到每次服0.2g，每日服1次。維持此用藥量直到患者治療結(jié)束。

聯(lián)合使用胺碘酮和美托洛爾對甲組患者進行治療。胺碘酮的用法與對照組相同，美托洛爾（珠海經(jīng)濟特區(qū)生物化學(xué)制藥廠生產(chǎn)，其國藥準字為H20057288）的用法是：每次服6.25mg，每日服2次。28d后，將用藥量加至每日服用25mg。14d后，逐漸將用藥量加至患者的最大耐受量，以維持其心室律在55～100次之間。維持此用藥量直到患者治療結(jié)束。

1.3 觀察指標

觀察患者的心律和血壓的變化，并在其用藥前和用藥后30分鐘內(nèi)，對其進行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，觀察其心電圖的變化情況。

1.4 療效判定標準

我們根據(jù)NYHA心功能分級標準制定了本次研究的療效判定標準，將療效判定標準分為顯效、有效和無效[3]。①顯效：患者心動過速和早搏的發(fā)生頻率減少90%以上或徹底消失，其臨床癥狀完全消失，其心功能分級上升2級以上。②有效：患者心動過速和早搏的發(fā)生頻率減少50%～90%，其臨床癥狀基本消失，其心功能分級上升1～2級。③無效：患者心動過速和早搏的發(fā)生頻率減少不足50%甚至增高，其臨床癥狀未減輕甚至加重，其心功能分級未上升甚至下降?？傆行?（顯效人數(shù)＋有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者藥物起效時間、竇性心率轉(zhuǎn)復(fù)率及治療總有效率的比較

甲組患者的藥物起效時間明顯短于乙組患者，兩組相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。甲組患者竇性心率轉(zhuǎn)復(fù)率明顯高于乙組患者，兩組相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。甲組患者治療的總有效率明顯高于乙組患者，兩組相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表1：

表1 兩組患者藥物起效時間、竇性心率轉(zhuǎn)復(fù)率及治療總有效率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者心率及血壓水平的比較

進行治療前，兩組患者的心率及血壓水平均無顯著性差異（P＞0.05）。治療結(jié)束后，甲組患者的心率及血壓水平均明顯低于乙組患者，兩組相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組患者心率及血壓水平的比較（±S）

表2 兩組患者心率及血壓水平的比較（±S）

注：*表示與乙組比較，P＜0.05。

心律（次/min）甲組 30 治療前 167±13 98±13 140±10治療后 101±16* 71±9* 75±6*乙組 30 治療前 169±12 97±14 138±8治療后 132±11 90±8 113±9組別 例數(shù)（n）時間段 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）

3 討論

快速性心律失常是臨床上的一種常見病。近年來，該病的發(fā)病率在我國呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。該病患者的主要癥狀有心律過快、胸部憋悶、心前區(qū)疼痛等。該病患者如果沒有得到及時有效的治療，其病情會發(fā)展為心力衰竭，嚴重者可導(dǎo)致患者死亡。胺碘酮和美托洛爾均為治療心律失常的常用藥。胺碘酮和美托洛爾均可起到減慢竇房、房內(nèi)及結(jié)區(qū)的傳導(dǎo)速度的作用，進而緩解快速心率失常患者心肌缺血的癥狀，使其心律恢復(fù)正常[4]。在本次研究中我們發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合使用胺碘酮和美托洛爾治療快速性心律失常的效果優(yōu)于單獨使用胺碘酮治療快速心率失常的效果。這與李碩賢、黨曉紅的研究結(jié)果一致[5-6]。

本次研究的結(jié)果證實，聯(lián)合使用胺碘酮和美托洛爾治療快速性心律失常的效果顯著。此治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]王國敏,莫淑琴.急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速性心律失常的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志,2014,(9):2539-2541.

[2]張培勇.不同劑量美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療快速性心律失常的療效[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,(3):297-300.

[3]陳淑慧.美托洛爾+胺碘酮二聯(lián)用藥治療快速性心律失常療效及安全性[J].中國實用醫(yī)藥,2015,(20):148-149.

[4]歐秀成.美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療快速性心律失常80例臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,(1):125-126.

[5]李碩賢.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速性心律失常的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(3):133-135.

[6]黨曉紅.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速性心律失常的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2014,(z1):165-165.