崔東鋒

（鄭州市第三人民醫(yī)院腎病風(fēng)濕科 河南 鄭州 450000）

慢性腎小球腎炎是臨床上常見的腎臟疾病之一。此病患者可出現(xiàn)血尿、水腫、蛋白尿、血壓升高等臨床癥狀[1]。高血壓是慢性腎小球腎炎常見的合并癥。大量臨床研究表明，慢性腎小球腎炎患者一旦合并高血壓其腎功能可受到更嚴(yán)重的損害。因此，在對(duì)慢性腎小球腎炎合并高血壓患者進(jìn)行治療時(shí)，控制患者的血壓水平，保護(hù)其腎臟尤為重要。最新的臨床實(shí)踐證實(shí)，使用纈沙坦對(duì)慢性腎小球腎炎合并高血壓患者進(jìn)行治療可取得很好的效果。為了探討用不同劑量的纈沙坦對(duì)慢性腎小球腎炎合并高血壓患者進(jìn)行治療的臨床效果，我院對(duì)近年來(lái)收治的70例慢性腎小球腎炎合并高血壓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年4月～2015年7月期間我院收治的70例慢性腎小球腎炎合并高血壓患者。這些患者的病情均符合慢性腎小球腎炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且對(duì)這些患者進(jìn)行血壓測(cè)量后其病情均被確診為合并高血壓。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：①患有嚴(yán)重的心、肝功能不全或惡性腫瘤的患者。②患有嚴(yán)重精神疾病的患者。③對(duì)本次研究中所用藥物過敏的患者。我們根據(jù)用藥方案的不同將這70例患者分為低劑量組和高劑量組，每組各有35例患者。在低劑量組中，有男性患者20例，女性患者15例。他們的平均年齡為（51.33±2.7）歲。在高劑量組中，有男性患者22例，女性患者13例。他們的平均年齡為（52.02±2.9）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

我院為兩組患者均使用常規(guī)藥物治療慢性腎小球腎炎，并嚴(yán)格控制其鹽與蛋白質(zhì)的攝入量。在此基礎(chǔ)上，為兩組患者分別使用不同劑量的纈沙坦（由北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H2004217）進(jìn)行治療。低劑量組患者使用纈沙坦的劑量及方法是：口服，80mg/次，1次/日。高劑量組患者使用纈沙坦的劑量及方法是：口服，160mg/次，1次/日。為兩組患者均連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者的血壓水平、肌酐的清除率、血清肌酐的水平及慢性腎小球腎炎的治療效果。我院通過了解患者臨床癥狀的改善情況及其腎功能相關(guān)指標(biāo)的檢查結(jié)果將其治療的效果分為完全緩解、基本緩解、有效和無(wú)效4個(gè)等級(jí)。①完全緩解：經(jīng)過治療，患者高血壓的癥狀完全消失，其腎功能的指標(biāo)恢復(fù)正常。②基本緩解：經(jīng)過治療，患者高血壓的癥狀基本消失，其蛋白尿的指標(biāo)下降超過50%，其腎功能的各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常。③有效：經(jīng)過治療，患者高血壓的癥狀得到控制，其蛋白尿的指標(biāo)下降25%～50%。④無(wú)效：經(jīng)過治療，患者高血壓的癥狀無(wú)變化或在加重，其蛋白尿的指標(biāo)無(wú)明顯變化。治療的總有效率=完全緩解率+基本緩解率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我們采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用x2 檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進(jìn)行治療前后其血壓水平、肌酐清除率、血清肌酐水平的比較

治療結(jié)束后，兩組患者的血壓水平較治療前均有明顯的降低，且高劑量組患者的血壓水平明顯低于低劑量組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。高劑量組患者肌酐的清除率明顯高于低劑量組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。高劑量組患者血清肌酐的水平明顯低于低劑量組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患者治療效果的比較

高劑量組患者治療的總有效率為94.29%，低劑量組患者治療的總有效率為80%，高劑量組患者治療的總有效率明顯高于低劑量組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表 2。

表1 兩組患者進(jìn)行治療前后其血壓水平、肌酐清除率、血清肌酐水平的比較（±S）

表1 兩組患者進(jìn)行治療前后其血壓水平、肌酐清除率、血清肌酐水平的比較（±S）

組別 DBP(mmHg) SBP(mmHg)治療前 治療后 治療前 治療后低劑量組（35例） 99.6±11.7 86.3±3.6 150.9±12.7 128.6±8.6高劑量組（35例） 96.2±10.9 77.6±3.4 149.5±11.9 118.2±8.2 t 0.37 0.84 0.27 0.70 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 肌酐清除率（ml/min） 血清肌酐水平（umol/l）治療前 治療后 治療前 治療后低劑量組（35例） 66.9±29.8 67.4±31.5 143.7±59.6 132.3±64.3高劑量組（35例） 62.3±26.3 78.7±32.1 142.3±57.8 106.8±58.3 t 0.17 1.13 0.46 2.82 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

3 討論

高血壓是慢性腎小球腎炎的常見合并癥。大量臨床研究表明，慢性腎小球腎炎患者一旦合并高血壓其腎功能可受到更嚴(yán)重的損害。因此在對(duì)慢性腎小球腎炎合并高血壓患者進(jìn)行治療時(shí)，控制患者的血壓水平，保護(hù)其腎臟尤為重要。纈沙坦是非肽型血管緊張素受體拮抗劑，用此藥在對(duì)慢性腎小球腎炎合并高血壓患者進(jìn)行治療時(shí)具有以下幾個(gè)方面的藥理作用：①纈沙坦可特異性結(jié)合AT1受體，阻斷血管緊張素的相關(guān)生物效應(yīng)，從而達(dá)到降壓的效果。②纈沙坦可以有效地?cái)U(kuò)張患者腎小球的出球小動(dòng)脈和入球小動(dòng)脈，緩解其腎小球內(nèi)的高壓狀態(tài)，降低其腎小球的濾過率，減少其蛋白尿的排出。③纈沙坦與相關(guān)受體結(jié)合后能夠抑制腎小球系膜細(xì)胞的分泌與增殖，延緩腎小球硬化的發(fā)展[3]。④纈沙坦通過患者的肝膽進(jìn)行代謝，因此不會(huì)對(duì)患者的腎功能造成損害[4]。

綜上所述，與使用低劑量的纈沙坦相比，使用高劑量的纈沙坦對(duì)慢性腎小球腎炎合并高血壓患者進(jìn)行治療可有效地降低其血壓，并且可有效地改善其腎功能指標(biāo)，對(duì)其腎臟起到更好的保護(hù)作用。

[1]蘭樂健，彭健韞，廖益飛，等.纈沙坦治療慢性腎小球腎炎合并高血壓患者的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2014，30(2):112-114.

[2]丁益忠.不同劑量纈沙坦治療慢性腎小球腎炎合并高血壓臨床療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25(14):3226-3227.

[3]王麗麗.不同劑量的纈沙坦治療腎性高血壓的療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2010，22(12):124-126.

[4]王永清.纈沙坦治療伴高血壓慢性腎小球腎炎108例[J].中國(guó)藥業(yè)，2014，23(13):102-103.