董艷芳

（云南省保山市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 云南 保山 678000）

據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有50%的重癥顱腦外傷患者會在受傷后的1個(gè)小時(shí)內(nèi)死亡。因此，臨床上常將這1個(gè)小時(shí)稱為“黃金急救一小時(shí)”。在這1個(gè)小時(shí)之內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在最短的時(shí)間內(nèi)對患者的傷情進(jìn)行客觀、準(zhǔn)確的判斷，并對其進(jìn)行相應(yīng)的救治和護(hù)理，以縮短救治的時(shí)間，提高急救的成功率。在本次研究中，為了探討分析對重癥顱腦外傷患者進(jìn)行綜合護(hù)理的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2012年8月～2015年8月間我院收治的62重癥顱腦外傷患者，我們將其隨機(jī)分為A組（31例）和B組（31例）。在A組31例患者中，男性患者有19例，女性患者有12例，他們的年齡為13～67歲；在B組31例患者中，男性患者有20例，女性患者有11例，他們的年齡為13～70歲。兩組患者在性別、年齡及傷情等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后，均嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)的急救流程對其進(jìn)行搶救。在此基礎(chǔ)上，為A組患者進(jìn)行用藥護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理及生活護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，為B組患者在進(jìn)行上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理，然后觀察對比兩組患者的搶救時(shí)長及住院的時(shí)長，并將對比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。進(jìn)行綜合護(hù)理的具體方法是：①護(hù)理人員要對患者的傷情進(jìn)行綜合評估，及時(shí)清除其鼻腔內(nèi)和口腔內(nèi)的污物，并對其進(jìn)行吸氧治療，必要時(shí)可對其進(jìn)行心肺復(fù)蘇操作。②為患者創(chuàng)建兩條靜脈通道，及時(shí)為其補(bǔ)充體液。③若患者存在開放性外傷，則應(yīng)使用止血帶對其進(jìn)行包扎和止血處理。④對于發(fā)生骨折的患者，除了要為其固定患肢，還要對其呼吸頻率、血壓及心率等生命體征進(jìn)行監(jiān)測。⑤為了提高患者的預(yù)后質(zhì)量，護(hù)理人員還需嚴(yán)格控制患者的顱內(nèi)壓。⑥若患者未出現(xiàn)休克的癥狀，則應(yīng)讓其保持足低頭高位，并將其床頭適當(dāng)抬高（抬高15度～30度為宜），以便于其顱內(nèi)的靜脈血成功地回流。⑦若患者出現(xiàn)休克、低血壓等癥狀，則應(yīng)遵醫(yī)囑使用膠體液、甘露醇、地塞米松、呋塞米等藥物為其進(jìn)行治療。⑧若患者出現(xiàn)脈搏變緩、頭痛劇烈、血壓升高、頻繁嘔吐及意識障礙等癥狀，護(hù)理人員要立刻報(bào)告醫(yī)師，并配合醫(yī)師使用250毫升、濃度為20%的甘露醇為患者進(jìn)行靜脈滴注，并將給藥的時(shí)長控制在15分鐘以內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

①搶救的時(shí)長。②住院的時(shí)長。③GCS評分。GCS評分的總分為18分，評分在0～8分之間表示患者處于昏迷的狀態(tài)；評分在9～11分之間表示患者存在中度的意識障礙；評分在12～14分之間表示患者存在輕度的意識障礙；評分＞15分則表示患者的意識較為清楚[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

2 結(jié)果

B組患者的搶救時(shí)長為（18.88±7.12）分鐘，A組患者的搶救時(shí)長為（39.67±8.20）分鐘，B組患者的搶救的時(shí)長明顯短于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組患者的住院時(shí)長為（13.97±7.02）天，A組患者的住院時(shí)長為（28.15±6.95）天，B組患者的住院時(shí)長明顯短于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組患者的GCS評分為（10.57±0.41）分，A組患者的GCS評分為（9.13±0.35）分，B組患者的GCS評分明顯高于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見下表。

表 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較(±S)

表 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較(±S)

GCS評分（分）B組 31 18.88±7.12 13.97±7.02 10.57±0.41 A組 31 39.67±8.20 28.15±6.95 9.13±0.35組別 例數(shù)（例）搶救時(shí)長（分鐘）住院時(shí)長（天）

3 討論

近年來，隨著工業(yè)及交通運(yùn)輸業(yè)的飛速發(fā)展，顱腦外傷的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢[2]。顱腦外傷具有病情復(fù)雜、嚴(yán)重、變化迅速等特點(diǎn)，患者的死亡率極高，可對其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅[3]。對于重癥顱腦外傷患者來說，創(chuàng)傷的嚴(yán)重性、醫(yī)師的救治水平及護(hù)理人員的護(hù)理水平是決定其救治成功與否的關(guān)鍵[4]。在本次研究中，為了探討分析對重癥顱腦外傷患者進(jìn)行綜合護(hù)理的臨床效果，筆者為A組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，為B組患者進(jìn)行綜合護(hù)理，然后對兩組患者的救治效果進(jìn)行回顧性的對比分析。分析結(jié)果顯示，B組患者的搶救時(shí)長及住院時(shí)長均明顯短于A組患者，B組患者的GCS評分明顯高于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對重癥顱腦外傷患者進(jìn)行綜合護(hù)理的臨床效果顯著，此護(hù)理方法不僅能縮短醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行救治的時(shí)間以及患者的住院時(shí)間，還能提高患者的生存率及預(yù)后質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]黃玉芬,等.快捷急救護(hù)理記錄表在小兒顱腦外傷急診搶救護(hù)理中的應(yīng)用體會[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(09):890-892.

[2]陳麗芳,等.序貫評估病情在顱腦外傷患者院前急救護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(5A):57-60.

[3]嚴(yán)培彩.臨床護(hù)理路徑在重型顱腦外傷患者急救護(hù)理中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(33):165.

[4]郭小青,等.48 例顱腦外傷的急救措施與優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果評價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(01):188-189.