趙紅濤 白小輝

（河南省溫縣第二人民醫(yī)院 河南 溫縣 454850）

椎間盤源性腰痛是臨床上的常見病。近年來，臨床上通常使用CT引導(dǎo)下臭氧椎間盤造影檢查對(duì)此病患者的病情進(jìn)行診斷。有研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)此病患者進(jìn)行CT引導(dǎo)下臭氧椎間盤造影檢查時(shí)，臭氧不僅可以起到緩解腰痛癥狀的作用，還可以作為對(duì)比劑，以此來觀察患者腰椎間盤病變的具體部位[1]。但由于臭氧無法對(duì)患者腰部受損的纖維環(huán)進(jìn)行修復(fù)，因此，臨床上通常使用射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，效果不錯(cuò)。為了進(jìn)一步探討用CT引導(dǎo)下臭氧椎間盤造影檢查聯(lián)合射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)治療椎間盤源性腰痛的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2013年3月～2014年9月期間我院收治的80例椎間盤源性腰痛患者。在這些患者中，有男性患者38例，女性患者42例。他們的年齡在24～69歲之間，平均年齡為42.4歲。他們的病程在1個(gè)月～9年之間，平均病程為24.2個(gè)月。在入院時(shí)，這些患者的臨床表現(xiàn)為腰痛、股部痛等，其腰部的活動(dòng)受限，其取坐位的時(shí)間＜30min/次。我院對(duì)這些患者均進(jìn)行MRI檢查、CT平掃及X線檢查（伸屈位、正側(cè)位），排除存在腰椎結(jié)核、腫瘤、側(cè)腋窩狹窄、腰椎管狹窄的患者。對(duì)這些患者進(jìn)行CT平掃的結(jié)果顯示，其均不存在腰部神經(jīng)受壓及明顯的腰椎間盤突出癥。對(duì)這些患者進(jìn)行MRI檢查的結(jié)果顯示，其腰部纖維環(huán)的后部存在高信號(hào)，其T2WI存在中低信號(hào)。

1.2 檢查方法

對(duì)這些患者均進(jìn)行CT引導(dǎo)下臭氧椎間盤造影檢查，具體的檢查方法是：讓患者取俯臥位，在其腹部墊上一個(gè)軟枕。在與患者腰椎間盤平行的方向找到棘突的終點(diǎn)，將距離棘突終點(diǎn)7～10cm處作為穿刺點(diǎn)，使用利多卡因?qū)ζ浯┐滩课贿M(jìn)行局部浸潤麻醉后，用直徑為0.7mm的射頻針對(duì)其進(jìn)行穿刺。當(dāng)1/3的射頻針進(jìn)入患者的腰椎間盤后，為其注入4～10ml的臭氧。注入完畢后，詢問患者的反應(yīng)。如果患者腰痛的癥狀加重或與平時(shí)的癥狀相同，可判定其進(jìn)行造影檢查的結(jié)果為陽性。如果患者的腰部無疼痛感或與平時(shí)的癥狀不同，則可判定其進(jìn)行造影檢查的結(jié)果為陰性。

1.3 治療方法

根據(jù)進(jìn)行造影檢查的結(jié)果為患者調(diào)整穿刺針，使臭氧彌散在以穿刺針的針尖為圓心的ICM直徑范圍內(nèi)。當(dāng)穿刺針到達(dá)指定的位置后，打開射頻器，將射頻器的電壓設(shè)置為0.2～1.0V。首先，用50Hz的高頻電流 (測定電阻為150～300Q)或0.2～1.0V的電壓、2Hz（測定電阻為150～300Q）對(duì)患者進(jìn)行刺激試驗(yàn)，確定其沒有出現(xiàn)異常反應(yīng)后，再對(duì)其進(jìn)行射頻靶點(diǎn)熱凝治療。將射頻器的溫度分別設(shè)置為60℃、70℃、80℃，治療的時(shí)間為10s，再將射頻器的溫度設(shè)置為90℃，治療的時(shí)間為90s，對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)周期的治療。在進(jìn)行治療的過程中，反復(fù)詢問患者的感覺及是否出現(xiàn)了新的癥狀。根據(jù)患者的實(shí)際情況為其調(diào)節(jié)穿刺針的位置。治療結(jié)束后，指導(dǎo)患者臥床休息，時(shí)間為24h。然后，為患者配戴腰圍，指導(dǎo)其下床活動(dòng)。使用抗生素對(duì)這些患者進(jìn)行3d的抗感染治療。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)改良的MacNab腰腿痛手術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制定了本次研究的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：進(jìn)行治療后，患者的臨床癥狀消失，其腰部的活動(dòng)能力恢復(fù)正常。②有效：進(jìn)行治療后，患者的臨床癥狀有所改善，其腰部的活動(dòng)能力有所恢復(fù)。③無效：進(jìn)行治療后，患者的臨床癥狀、腰部的活動(dòng)能力均無改善。總有效率=顯效率+有效率。在進(jìn)行治療前后，分別使用視覺模擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(Visual Analogue Scale/Score,VAS)評(píng)估這些患者腰部疼痛的程度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行CT引導(dǎo)下臭氧椎間盤造影檢查的結(jié)果顯示，在這80例患者中，腰椎間盤的1個(gè)節(jié)段出現(xiàn)病變的患者有34例，腰椎間盤的2個(gè)節(jié)段出現(xiàn)病變的患者有43例，腰椎間盤的3個(gè)節(jié)段出現(xiàn)病變的患者有3例。其中，檢查結(jié)果為陽性的患者有59例，為陰性的患者有21例。對(duì)這些患者進(jìn)行射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)的結(jié)果顯示，檢查結(jié)果為陽性的患者其治療的總有效率、VAS疼痛評(píng)分的改善情況均明顯好于檢查結(jié)果為陰性的患者，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1、表2：

表1 不同檢查結(jié)果的患者其治療效果的比較（n，%）

表2 不同檢查結(jié)果的患者在進(jìn)行治療前后VAS疼痛評(píng)分的比較（±s）

表2 不同檢查結(jié)果的患者在進(jìn)行治療前后VAS疼痛評(píng)分的比較（±s）

進(jìn)行治療前 進(jìn)行治療后 P值進(jìn)行造影檢查的結(jié)果為陽性的患者（n=59）6.42±1.53 2.99±2.03 0.0001進(jìn)行造影檢查的結(jié)果為陰性的患者（n=21）6.34±1.47 5.94±1.63 0.3

3 討論

有研究顯示，椎間盤源性腰痛患者的腰椎間盤會(huì)生成大量的炎性介質(zhì)[2]。由于患者的腰椎間盤出現(xiàn)了病變，使其腰椎間盤的纖維環(huán)破裂，最終導(dǎo)致其出現(xiàn)腰痛的癥狀[3]。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，臭氧具有鎮(zhèn)痛、抗炎、氧化髓核內(nèi)蛋白多糖的功效。但是，用臭氧對(duì)此病患者進(jìn)行治療，雖然可以在短時(shí)間內(nèi)緩解其臨床癥狀，但其遠(yuǎn)期療效欠佳。目前，臨床上通常使用射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)對(duì)此病患者進(jìn)行治療。該療法可有效地促進(jìn)患者撕裂纖維環(huán)的愈合，滅活其腰椎間盤的炎癥介質(zhì)，進(jìn)而改善其臨床癥狀。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)對(duì)進(jìn)行CT引導(dǎo)下臭氧椎間盤造影檢查結(jié)果為陽性的患者實(shí)施治療的效果顯著。在進(jìn)行手術(shù)前，對(duì)此病患者進(jìn)行CT引導(dǎo)下臭氧椎間盤造影檢查，可明確其腰椎病變的具體部位，進(jìn)而確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

[1] 李維新. 射頻聯(lián)合臭氧治療椎間椎間盤源性腰痛臨床研究[D].中南大學(xué),2010.

[2] 李延榮. 椎間盤造影CT分型在射頻消融術(shù)治療椎間盤源性腰痛中的臨床意義[D].寧波大學(xué),2010.

[3] 劉豐平,趙紅衛(wèi),陳海丹. 經(jīng)皮椎間盤內(nèi)治療椎間椎間盤源性腰痛的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志,2014,09:849-853.