周文麗

（江蘇省淮安市婦幼保健院 江蘇 淮安 223022）

卵巢巧克力囊腫又叫卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫[1]，是婦科臨床上的常見病。目前，臨床上通常使用腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)對(duì)此病患者進(jìn)行治療。在進(jìn)行此手術(shù)的過(guò)程中，對(duì)患者的卵巢囊腫進(jìn)行剝除處理，會(huì)導(dǎo)致其剝離面出血。為了解決這一問(wèn)題，臨床上多使用縫合止血法或電凝止血法對(duì)此病患者進(jìn)行止血。為了進(jìn)一步探討用這兩種不同的方法對(duì)行腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)的患者進(jìn)行止血的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2011年3月～2013年10月期間在我院進(jìn)行腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)的50例患者。這些患者入院后，我院對(duì)其均進(jìn)行彩超檢查、血CA125及CA199的檢測(cè)，初步診斷其患有子宮內(nèi)膜異位癥。后經(jīng)腹腔鏡探查，確診其患有卵巢巧克力囊腫[2]。根據(jù)術(shù)中使用止血方法的不同將這50例患者分為縫合止血組和電凝止血組，每組各有25例患者。縫合止血組患者的年齡在22～35歲之間，平均年齡為（27.8±3.8）歲。她們平均的體重指數(shù)為（22.3±6.9）。她們不孕癥的病程在1～6年之間，不孕癥的平均病程為（3.2±1.3）年。在術(shù)前對(duì)這些患者進(jìn)行孕激素檢測(cè)的結(jié)果顯示，其體內(nèi)LH（促黃體生成素）的平均水平為（3.9±2.1）mlu/ml，F(xiàn)SH（促卵泡生成激素）的平均水平為（5.4±3.1）mlu/ml， E2（雌二醇）的平均水平為（38.5±21.5）pg/ml。電凝止血組患者的年齡在21～34歲之間，平均年齡為（26.9±3.2歲）。她們平均的體重指數(shù)為（21.7±6.2）。這些患者不孕癥的病程在1～7年之間，不孕癥的平均病程為（3.8±1.7）年。在術(shù)前對(duì)這些患者進(jìn)行孕激素檢測(cè)的結(jié)果顯示，其體內(nèi)LH的平均水平為（4.2±2.3）mlu/ml，F(xiàn)SH的平均水平為（5.8±3.2）mlu/ml， E2的平均水平為（40.5±23.5）pg/ml。兩組患者在年齡、體重指數(shù)、臨床表現(xiàn)等一般資料方面相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

我院對(duì)這些患者均進(jìn)行腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)。術(shù)中，對(duì)這些患者均進(jìn)行全身麻醉。為患者取仰臥位，使其頭低臀高。在患者臍輪下緣凹陷的1cm處做一個(gè)手術(shù)切口，切開此處的皮膚，對(duì)其進(jìn)行穿刺，為患者建立人工氣腹。然后，為患者置入腹腔鏡，探查其盆腔及腹腔內(nèi)有無(wú)出血、粘連、積液及異常的結(jié)節(jié)，并觀察其盆腔及腹腔內(nèi)有無(wú)異位病灶、病灶與周圍組織粘連的情況及其子宮直腸凹是否封閉。在腹腔鏡的引導(dǎo)下，分別在患者肚臍左右兩邊與髂前上棘連線外的2/3處做一個(gè)0.5cm的穿刺孔，經(jīng)穿刺孔置入手術(shù)器械。對(duì)患者卵巢內(nèi)粘連、游離的囊腫進(jìn)行分離處理。選擇卵巢組織薄、血管少的囊腫表面，用單極電凝針在此處劃開一個(gè)小口。對(duì)于囊腫直徑較大的患者，先為其吸除囊液，再鈍性分離其囊壁。囊腫剝除完畢后，使用不同的方法對(duì)兩組患者囊腫的剝離面進(jìn)行止血。為縫合止血組患者使用2-0可吸收縫線對(duì)其囊腫的剝離面進(jìn)行縫合止血，為電凝止血組患者使用功率為25w的雙極電凝對(duì)其出血部位進(jìn)行電凝止血。

1.3 觀察指標(biāo)

在術(shù)后的第1個(gè)月及第6個(gè)月，分別檢測(cè)兩組患者體內(nèi)基礎(chǔ)性激素（LH、FSH及E2）的水平，并經(jīng)陰道超聲檢查觀察其卵巢內(nèi)竇狀卵泡的數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我們采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在術(shù)后不同時(shí)間體內(nèi)基礎(chǔ)性激素水平的比較

在手術(shù)結(jié)束后的第1個(gè)月及第6個(gè)月，電凝止血組患者體內(nèi)LH及FSH的平均水平均明顯高于縫合止血組患者，其體內(nèi)E2的平均水平均明顯低于縫合止血組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組患者在術(shù)后不同時(shí)間機(jī)體基礎(chǔ)性激素水平的比較（±s）

表1 兩組患者在術(shù)后不同時(shí)間機(jī)體基礎(chǔ)性激素水平的比較（±s）

組別 例數(shù) LH（mlu/ml） FSH（mlu/ml） E2（pg/ml）術(shù)后第1個(gè)月 術(shù)后第6個(gè)月 術(shù)后第1個(gè)月 術(shù)后第6個(gè)月 術(shù)后第1個(gè)月 術(shù)后第6個(gè)月縫合止血組 25 4.3±2.1 4.5±3.1 7.1±5.6 8.2±6.3 37.6±22.5 30.1±27.2電凝止血組 25 5.1±1.9 5.9±2.9 8.6±4.5 9.5±5.7 26.3±23.1 26.6±27.9

2.2 兩組患者在術(shù)后不同時(shí)間其卵巢內(nèi)竇狀卵泡數(shù)量的比較

在手術(shù)結(jié)束后的第1個(gè)月及第6個(gè)月，縫合止血組患者卵巢內(nèi)竇狀卵泡的平均數(shù)量均多于電凝止血組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2：

表2 兩組患者在術(shù)后不同時(shí)間其卵巢內(nèi)竇狀卵泡數(shù)量的比較（例，個(gè)）

3 討論

卵巢巧克力囊腫是婦科臨床上的常見病[3]。臨床上對(duì)此病患者通常進(jìn)行手術(shù)治療。在此病患者進(jìn)行手術(shù)期間，應(yīng)對(duì)其卵巢的功能進(jìn)行有效的保護(hù)，以滿足其對(duì)生育的要求。有研究發(fā)現(xiàn)，此病患者卵巢囊腫的囊壁多與周圍正常的組織相粘連。術(shù)中為患者剝除囊腫后，其囊腫的剝離面會(huì)出現(xiàn)廣泛性出血、滲血的情況。有研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)此病患者進(jìn)行手術(shù)治療期間，對(duì)其卵巢囊腫的剝離面進(jìn)行有效的止血不僅可以確保其手術(shù)的效果，還能有效地保護(hù)其卵巢的功能。目前，臨床上主要使用電凝止血法和縫合止血法對(duì)進(jìn)行腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)的患者實(shí)施止血。與縫合止血法相比，電凝止血法更簡(jiǎn)便易行。但是，使用該方法為患者進(jìn)行止血會(huì)對(duì)其卵巢功能造成較大的損害[4]。在腹腔鏡下對(duì)患者卵巢囊腫的剝離面進(jìn)行縫合止血，不會(huì)對(duì)其卵巢組織造成熱損傷，其卵巢功能受損的程度較輕，因此可以很好地保留其卵巢內(nèi)殘余的卵泡及卵巢組織的血液供應(yīng)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用縫合止血法對(duì)行腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)的患者進(jìn)行止血的效果顯著，可有效地保護(hù)其卵巢的功能。

[1] 樂杰 主編。婦產(chǎn)科學(xué)[M]。第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:387-395.

[2] 黎曉霞.卵巢巧克力囊腫腹腔鏡剔除術(shù)中兩種止血方式對(duì)育齡患者卵巢功能影響的比較實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志[J]。2013,29(3):444

[3] 梁軍，張順倉(cāng)，楊繼,等.腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)中電凝止法對(duì)卵巢功能的影響[J]。中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2007,13（12）：1313.

[4] 季慧玲.卵巢保守性手術(shù)后卵巢早衰臨床分析[J]?，F(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2001,10（4）：261.