楊秋霞

（山西大同同煤總醫(yī)院耳鼻喉科 山西 大同 037003)

變應(yīng)性鼻炎是臨床上常見的慢性炎癥性鼻黏膜疾病，主要分為季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎與常年性變應(yīng)性鼻炎。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[1]，全球變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生率為9%～42%。近年來，此病的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢。目前，臨床上主要采用藥物療法及鼻內(nèi)鏡下聚焦超聲療法等方法治療此病。為了分析對變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下聚焦超聲治療的效果，我院將76例變應(yīng)性鼻炎患者分為對照組與觀察組，對對照組患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療，對觀察組患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下聚焦超聲治療，然后對比分析兩組患者的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的76例患者均為2013年6月～2015年6月我院收治的變應(yīng)性鼻炎患者。這些患者均經(jīng)血清特異性IgE檢測或皮膚點(diǎn)刺試驗被確診患有變應(yīng)性鼻炎，其病情符合中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會制定的關(guān)于變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其臨床表現(xiàn)主要為頻繁打噴嚏、鼻塞、鼻癢、流清涕等，在接受?？茩z查時均存在鼻黏膜呈灰藍(lán)色或蒼白色、中下鼻甲腫脹、中下鼻道中存在漿液性分泌物等情況，其中部分患者還有結(jié)膜充血、眼癢等眼部癥狀。這些患者均排除了發(fā)生嚴(yán)重的鼻中隔偏曲、鼻息肉及出血性疾病、呼吸系統(tǒng)感染等其他全身性疾病、在近1個月內(nèi)接受過藥物治療、在近3個月內(nèi)接受過免疫治療的可能。根據(jù)治療方案的不同將這些患者分為觀察組與對照組，每組各38例患者。對照組患者的男女比例為21∶17，其年齡為18～63歲，平均年齡為（34.2±5.4）歲，其病程為6個月～16年，平均病程為（7.1±2.2）年。觀察組患者的男女比例為20∶18，其年齡為18～61歲，平均年齡為（33.8±5.1）歲，其病程為7個月～18年，平均病程為（8.3±2.5）年。兩組患者的一般資料相比較差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

為對照組患者應(yīng)用皮質(zhì)類固醇類藥物布地奈德鼻噴劑與抗組胺藥氯雷他定進(jìn)行治療。布地奈德鼻噴劑的用法是：在兩側(cè)鼻腔中各噴1下（64μg），早晚各噴鼻一次，共用藥4周。氯雷他定的用法是：每次服10mg，1次/d，共用藥4周。為觀察組患者采用鼻內(nèi)鏡下聚焦超聲療法進(jìn)行治療，具體的操作步驟為：使患者取仰臥位，在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下應(yīng)用腎上腺素棉片與1%的丁卡因?qū)Ρ侵懈襞c下鼻甲前上1/3處的黏膜進(jìn)行表面麻醉，每次涂擦3-5min，連續(xù)涂擦3次。將聚焦超聲波鼻炎治療儀探頭的工作頻率設(shè)置為10MHz（III檔），將速度設(shè)置為2～6mm·s-1，在鼻內(nèi)鏡下將其置入鼻腔，將發(fā)射窗口緊貼下鼻甲的黏膜，對下鼻甲的上緣、下緣、內(nèi)側(cè)緣、前端及鼻中隔前的上部進(jìn)行掃描，持續(xù)掃描200～300s。在完成治療后若患者鼻腔發(fā)生出血可進(jìn)行填塞止血處理。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

在對兩組患者進(jìn)行治療前后對比分析其打噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢等癥狀的積分。根據(jù)《AR診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》與兩組患者在進(jìn)行治療前后其癥狀積分的改變情況評價其臨床療效，并將其臨床療效分為顯效、有效與無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者臨床療效的分析

觀察組患者治療的總有效率為86.8%，對照組患者治療的總有效率為57.9%。與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表 1。

表1 對兩組患者臨床療效的分析 [n(%)]

2.2 對兩組患者在進(jìn)行治療前后其癥狀積分改善情況的分析

兩組患者在進(jìn)行治療前其癥狀積分相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在進(jìn)行治療后，觀察組患者的癥狀積分為（2.21±0.46）分，對照組患者的癥狀積分為（3.10±0.85）分。與對照組患者相比，觀察組患者在進(jìn)行治療后其癥狀積分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 對兩組患者在進(jìn)行治療前后其癥狀積分改善情況的分析（±s）

表2 對兩組患者在進(jìn)行治療前后其癥狀積分改善情況的分析（±s）

組別 治療前 治療后觀察組（n=38） 4.72±1.34 2.21±0.46對照組（n=38） 4.71±1.32 3.10±0.85 t 0.51 3.96 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是一種呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病。近年來，隨著環(huán)境污染的加重，變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率呈不斷增高的趨勢。此病患者的病情若遷延不愈可誘發(fā)鼻竇炎、分泌性中耳炎、鼻息肉、嗅覺障礙等并發(fā)癥，使其生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響。在臨床上，治療變應(yīng)性鼻炎的主要方法為抗過敏、增強(qiáng)免疫力、避免與變應(yīng)原接觸及進(jìn)行鼻甲減容手術(shù)等。但此類療法僅能暫時緩解變應(yīng)性鼻炎患者的臨床癥狀。鼻內(nèi)鏡下聚焦超聲療法是一種治療變應(yīng)性鼻炎的新方法，在治療此病方面具有療效確切、操作簡單、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。對變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下聚焦超聲治療可使其鼻黏膜下層組織（富含血管網(wǎng)、免疫細(xì)胞、神經(jīng)及腺體）發(fā)生點(diǎn)狀凝固及壞死，進(jìn)而可消除其對變應(yīng)原的敏感性。采用此法治療變應(yīng)性鼻炎的作用機(jī)制包括以下幾種[3]：①可減少患者體內(nèi)免疫細(xì)胞釋放的炎癥遞質(zhì)與細(xì)胞因子。②可破壞患者鼻黏膜中的腺體，抑制其分泌功能。③可破壞鼻黏膜中的SP神經(jīng)纖維與副交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，降低膽堿能神經(jīng)的興奮性，抑制血管活性肽的釋放。④可在鼻黏膜組織中形成血栓，導(dǎo)致相應(yīng)的血管閉鎖，進(jìn)而緩解鼻黏膜水腫的癥狀。臨床實(shí)踐證實(shí)，對變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下聚焦超聲治療可保持其鼻黏膜表面組織的完整性，不會對其鼻黏膜內(nèi)纖毛的運(yùn)動與分泌功能產(chǎn)生影響。與使用射頻消融療法、微波療法等物理療法相比，采用鼻內(nèi)鏡下聚焦超聲療法治療變應(yīng)性鼻炎具有安全性高、無創(chuàng)傷性、無電磁輻射或放射線污染、較少引發(fā)鼻涕倒流或鼻腔粘連等并發(fā)癥、可保護(hù)鼻黏膜的功能與鼻腔的生理結(jié)構(gòu)、操作簡單等優(yōu)勢。在本研究中，有5例變應(yīng)性鼻炎患者在進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下聚焦超聲治療后未能取得明顯的效果。導(dǎo)致這種情況的原因可能有以下幾種：（1）患者在生活中不能長期脫離過敏原。（2）患者篩前神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維其活性較強(qiáng)且數(shù)量較多，在進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下聚焦超聲治療時未受到徹底的損毀，或在術(shù)后再生且恢復(fù)功能[4]。（3）鼻腔副交感神經(jīng)纖維包含篩前神經(jīng)纖維及翼管神經(jīng)纖維。患者若存在下鼻甲骨性突起或鼻中隔偏曲等局部解剖結(jié)構(gòu)異常的情況，在進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下聚焦超聲治療時，治療儀的發(fā)射窗口就難以與其治療區(qū)的組織充分緊貼，進(jìn)而導(dǎo)致療效較差。

本研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，觀察組患者在進(jìn)行治療后其癥狀積分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果與顧亞軍的研究結(jié)果相近[5]。臨床實(shí)踐證實(shí)，在對變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下聚焦超聲治療時，可直接破壞其鼻黏膜下層的腺體、神經(jīng)、免疫活性細(xì)胞及血管，持久且有效地緩解其鼻癢、鼻塞、流清涕及打噴嚏等臨床癥狀，同時可保留其鼻黏膜表面纖毛系統(tǒng)的生理功能，防止其發(fā)生鼻腔出血、干燥及鼻涕倒流等并發(fā)癥，使其在術(shù)后快速恢復(fù)。

綜上所述，對變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下聚焦超聲治療可取得確切的效果，能顯著改善其臨床癥狀，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 溫蓓,何剛,鄒勝琴等.鼻內(nèi)鏡下聚焦超聲治療變應(yīng)性鼻炎與藥物治療的隨機(jī)對照觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(11):1629-1631

[2] 鄒勝琴,溫蓓,何剛等.聚焦超聲聯(lián)合鼻用糖皮質(zhì)激素治療常年性變應(yīng)性鼻炎[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(8):1367-1369

[3] 陳紅江,高明華,李勁松等.鼻內(nèi)鏡下聚焦超聲治療變應(yīng)性鼻炎的臨床應(yīng)用[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2012,34(13):1350-1352

[4] 周立輝,葛前進(jìn),劉迎輝等.鼻內(nèi)鏡下聚焦超聲治療148例變應(yīng)性鼻炎的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2011,19(1):23-24

[5] 顧亞軍,俞晨杰,高下等.鼻內(nèi)鏡下聚焦超聲治療變應(yīng)性鼻炎療效分析[J].東南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2013,32(2):166-169