龍洪菊

（貴州省凱里市第一人民醫(yī)院皮膚科 貴州 凱里 556000）

蕁麻疹是指由于皮膚和黏膜的小血管發(fā)生擴(kuò)張及滲透性增加而引起的一種局限性水腫反應(yīng)。此病患者的皮膚上可出現(xiàn)大面積的風(fēng)疹樣皮損，并可伴有血清中IL-4、TNF-α和IgE水平明顯升高的癥狀。臨床研究發(fā)現(xiàn)，蕁麻疹可分為急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹兩種類型。其中慢性蕁麻疹患者約占蕁麻疹患者總數(shù)的2/3。此病患者的病程通常都在2個(gè)月以上[1]。過去，臨床上一直使用西替利嗪等H1受體拮抗劑治療慢性蕁麻疹，但效果一般。孫琦巍[2]等人的研究發(fā)現(xiàn)，慢性蕁麻疹的發(fā)生與患者存在Hp感染有關(guān)。因此有學(xué)者提出，可以聯(lián)合使用西替利嗪和具有抗Hp作用的三聯(lián)療法對(duì)Hp呈陽性的慢性蕁麻疹患者進(jìn)行治療。為了進(jìn)一步研究此聯(lián)合用藥方法的有效性，我們進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年10月～2015年10月期間我院收治的104例Hp呈陽性的慢性蕁麻疹患者。這104例患者均經(jīng)14C-UBT檢查被確診感染了Hp。他們中有男性患者59例，女性患者45例。他們的年齡在18～36歲之間，平均年齡為29.7±9.4歲。他們的病程在1～21個(gè)月之間，平均病程7.38±3.12個(gè)月。這104例患者在參與本次研究前的1周內(nèi)均未使用過皮質(zhì)激素類藥物、抗組胺類藥物和抗Hp類藥物，也未合并有過敏性疾病。我們將這104例患者隨機(jī)分為A組和B組，每組各有52例患者。兩組患者在性別、年齡和病程等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 我院?jiǎn)为?dú)使用西替利嗪對(duì)A組患者進(jìn)行治療。西替利嗪（由昆山龍燈瑞迪制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為：H20010598號(hào)）的用法為：每天服1次，每次服10mg，應(yīng)連續(xù)用藥4周。

1.2.2 我院聯(lián)合使用西替利嗪和三聯(lián)療法對(duì)B組患者進(jìn)行治療。西替利嗪的用法同上。進(jìn)行三聯(lián)治療使用的藥物為埃索美拉唑、呋喃唑酮和克拉霉素。其中，埃索美拉唑（由阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為：H20046380號(hào)）的用法為：每天服2次，每次服20mg，應(yīng)連續(xù)用藥2周。呋喃唑酮（由石家莊東方藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為：H21021141號(hào)）的用法為：每天服2次，每次服100mg，應(yīng)連續(xù)用藥2周?？死顾兀ㄓ缮綎|新華制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為：H19990225號(hào)）的用法為：每天服2次，每次服500mg，應(yīng)連續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者治療的效果以及其治療前后血清中IL-4的水平、TNF-α的水平和IgE的水平。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①痊愈：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀完全消失。②顯效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀得到明顯緩解。③有效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀得到一定的緩解。④無效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀無變化或在加重。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS19.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

B組患者治療的總有效率為92.31%。A組患者治療的總有效率為75%。B組患者治療的總有效率明顯高于A組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較（例/%）

2.2 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況的比較

在治療前，兩組患者血清中IL-4的水平、TNF-α的水平和IgE的水平相比無明顯差異（P＞0.05）。在治療后，兩組患者血清中IL-4的水平、TNF-α的水平和IgE的水平均較治療前有明顯的下降，其中B組患者治療后血清中IL-4的水平、TNF-α的水平和IgE的水平均明顯低于A組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況的比較

3 討論

慢性蕁麻疹是臨床上常見的免疫性皮膚病。近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，此病的發(fā)生與患者存在Hp感染有關(guān)。因此，在本次研究中，我院在使用西替利嗪的基礎(chǔ)上，加用具有抗Hp作用的三聯(lián)療法對(duì)52例Hp呈陽性的慢性蕁麻疹患者進(jìn)行了治療。

本次研究的結(jié)果顯示，聯(lián)合使用西替利嗪和三聯(lián)療法進(jìn)行治療的B組患者其治療的總有效率明顯高于單獨(dú)使用西替利嗪進(jìn)行治療的A組患者，其治療后血清中IL-4的水平、TNF-α的水平和IgE的水平均明顯低于A組患者。這與范妙玲、孫麗群、蔡濤[3-5]等人的研究結(jié)果相一致。本次研究的結(jié)果說明，聯(lián)合使用西替利嗪和三聯(lián)療法對(duì)Hp呈陽性的慢性蕁麻疹患者進(jìn)行治療的效果確切，可有效地改善其血清中IL-4、TNF-α和IgE的水平。此聯(lián)合用藥方法可作為臨床上對(duì)Hp呈陽性的慢性蕁麻疹患者進(jìn)行治療的優(yōu)選方法。

[1] 楊婧,梁碧華,李潤(rùn)祥,等.慢性自發(fā)性蕁麻疹發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].皮膚性病診療學(xué)雜志,2012,19(6):393-395.

[2] 孫琦巍,李書云,劉學(xué)彥.慢性蕁麻疹患者幽門螺桿菌檢測(cè)的初步分析[J].中華皮膚科雜志,2000,33(4):275-275.

[3] 范妙玲,李科倫,鄧文全.三聯(lián)療法對(duì)慢性蕁麻疹療效及血清IgE影響的研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2011,17(12):1454-1457.

[4] 孫麗群,王品發(fā),劉新庭.H1受體拮抗劑聯(lián)合抗幽門螺桿菌治療慢性蕁麻疹的療效評(píng)價(jià)[J].2013,7(1):374-375.

[5] 蔡濤,李惠.幽門螺桿菌刺激慢性蕁麻疹患者外周血單個(gè)核細(xì)胞產(chǎn)生白介素4和γ干擾素的意義[J].臨床皮膚科雜志,2007,36(6):362-363.