茅國琴

（江蘇省張家港市錦豐人民醫(yī)院 江蘇 張家港 215600 ）

宮外孕又叫異位妊娠，是臨床上的一種常見病。近年來，我國宮外孕的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢[1]。宮外孕患者如果沒有得到及時(shí)有效的治療，可發(fā)生輸卵管破裂、休克等意外情況，嚴(yán)重者可發(fā)生死亡[2]。目前，臨床上主要用手術(shù)療法治療宮外孕。可用于治療宮外孕的手術(shù)包括腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)。為了比較采用腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床效果，我們對2013年6月～2015年1月期間我院收治的30例宮外孕患者臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年6月～2015年1月期間我院收治的30例宮外孕患者。我們將這30例患者隨機(jī)分為腹腔鏡組與開腹組，每組各有15例患者。腹腔鏡組患者的年齡在23～39歲之間，平均年齡為（29.8±2.4）歲。她們中有初產(chǎn)婦11例、經(jīng)產(chǎn)婦4例。開腹組患者的年齡在22～38歲，平均年齡為（30.0±2.5）歲。她們中有初產(chǎn)婦12例、經(jīng)產(chǎn)婦3例。兩組患者在年齡、生產(chǎn)次數(shù)等一般臨床資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

我們對腹腔鏡組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，具體的手術(shù)方法是：對患者進(jìn)行氣管插管麻醉，使其取頭低腳高位。在患者的臍孔下緣做1個(gè)穿刺孔，建立氣腹后從穿刺孔置入腹腔鏡。用腹腔鏡對患者的盆腹腔進(jìn)行細(xì)致的檢查，分別在其下腹兩側(cè)另做2個(gè)穿刺孔，置入相應(yīng)的操作器械，以備對患者進(jìn)行手術(shù)治療。根據(jù)患者的實(shí)際情況對其進(jìn)行不同的手術(shù)操作，如果患者需要進(jìn)行輸卵管切除術(shù)，則沿其輸卵管系膜電凝切除其輸卵管；如果僅需對患者輸卵管的病灶進(jìn)行清除，則在其妊娠部位的輸卵管系膜對側(cè)做1個(gè)長約2cm的縱向切口，并用抓鉗取出輸卵管內(nèi)的胚胎組織，用電凝法對其輸卵管創(chuàng)面進(jìn)行止血。然后用生理鹽水對患者的盆腔和腹腔鏡進(jìn)行沖洗，并將其盆腔內(nèi)的血塊吸凈。為患者縫合各個(gè)手術(shù)切口。在術(shù)后，為其進(jìn)行常規(guī)的抗感染處理。

對開腹組患者進(jìn)行常規(guī)的開腹手術(shù)，具體的手術(shù)方法是：對患者進(jìn)行連續(xù)的硬膜外麻醉。在患者腹部做1個(gè)手術(shù)切口，如果其需進(jìn)行輸卵管切除，則沿其輸卵管系膜切斷其輸卵管，并進(jìn)行縫扎、殘端包埋處理；如果患者僅需清除輸卵管的病灶，則用開管取卵的方法對其進(jìn)行治療。然后用生理鹽水對患者的盆腔。在術(shù)后，為其進(jìn)行常規(guī)的抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)畢至排氣的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動的時(shí)間、住院的時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間明顯長于開腹組患者，兩組相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量明顯少于開腹組患者，兩組相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腹腔鏡組患者術(shù)畢至排氣的時(shí)間及術(shù)畢至下床活動的時(shí)間，明顯短于開腹組患者，兩組相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于開腹組患者，兩組相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1：

表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較（±s）

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（%）腹腔鏡組（n=15）72.23±11.23 625.8±24.3 9.92±1.18 10.8±2.3 3.0±1.3 6.7%（1/15）開腹組（n=15） 45.23±8.23 688.8±33.0 22.95±2.52 23.7±3.4 7.4±3.4 26.7%（4/15）X2 8.231 7.923 6.682 11.199 8.823 13.382 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)畢至排氣的時(shí)間（h）術(shù)畢至下床活動的時(shí)間（h）住院的時(shí)間（d）

3 討論

宮外孕是臨床上的一種常見病。近年來，我國宮外孕的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢[1]。宮外孕患者如果沒有得到及時(shí)有效的治療，可發(fā)生輸卵管破裂、休克，嚴(yán)重者可發(fā)生死亡[2]。目前，臨床上主要采用手術(shù)的方法治療宮外孕?？捎糜谥委煂m外孕的手術(shù)主要分為腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)。而腹腔鏡手術(shù)在臨床上更為常見[3]。我們既可用腹腔鏡對患者的病情進(jìn)行診斷，也可用其對患者進(jìn)行手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)具對患者造成的創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢，因此該手術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[4]。

在本次研究中，腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間長于開腹組患者，其主要原因?yàn)椋孩俑骨荤R手術(shù)的操作空間有限，醫(yī)生需要用更多的時(shí)間完成手術(shù)操作。②進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的醫(yī)生必須在手術(shù)過程中把握好手術(shù)的細(xì)節(jié)，因此需要放慢速度去進(jìn)行手術(shù)操作[5]。但與進(jìn)行開腹手術(shù)的患者相比，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者其術(shù)中的出血量更少、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與進(jìn)行開腹手術(shù)相比，采用腹腔鏡手術(shù)對宮外孕患者進(jìn)行治療具有對患者造成的創(chuàng)傷較小、患者的術(shù)中出血量較少、在術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短的優(yōu)點(diǎn)。

[1] 揚(yáng)雪炎,熊兵紅,馬利等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療200例宮外孕對比分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(12):106-107.

[2] 湯嶺梅.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床效果對比分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(4):131-132.

[3] 楊金平.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕臨床分析[J].河北醫(yī)藥,2010,32(16):2257-2257.

[4] 程劼.宮外孕腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的臨床對比分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(7):148-149.

[5] 鄧歷萍,崔艷萍,肖淑君等.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕臨床效果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(35):4518-4519.