符瓊花

（海南省昌江黎族自治縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 海南 昌江 572700）

異位妊娠是指受精卵在子宮腔外著床并發(fā)育的一種異常的妊娠情況。該病可發(fā)生在女性的輸卵管、腹腔以及卵巢等部位，其中以輸卵管妊娠最為常見(jiàn)。該病患者占異位妊娠患者總數(shù)的95%以上[1]。該病患者在流產(chǎn)或輸卵管破裂前往往無(wú)明顯的癥狀，但其輸卵管一旦破裂，就會(huì)出現(xiàn)劇烈腹痛、陰道出血或休克等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致其死亡。甲氨蝶呤是臨床上治療異位妊娠的常用藥物。相關(guān)的研究表明，用單次注射甲氨蝶呤法與分次注射甲氨蝶呤法治療異位妊娠的效果略有不同。為了比較用單次注射甲氨蝶呤法與分次注射甲氨蝶呤法治療異位妊娠的臨床效果，我們對(duì)近年來(lái)我院收治的88例異位妊娠患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2010年3月～2013年3月期間我院收治的88例異位妊娠患者。這些患者均經(jīng)腹部彩超檢查被確診患有異位妊娠，其HCG水平均小于2500 U/L，其妊娠包塊的直徑均小于4.5cm，且其均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。在這些患者中，排除存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙的患者，排除對(duì)本次研究所用藥物存在禁忌癥的患者。我院隨機(jī)將這些患者分為甲組和乙組，每組各有44例患者。甲組患者的年齡為22～35歲，平均年齡為（28.5±2.5）歲，其停經(jīng)的時(shí)間為41～60d，平均停經(jīng)的時(shí)間為（50.3±3.1）d。乙組患者的年齡為21～36歲，平均年齡為（29.3±1.6）歲，其停經(jīng)的時(shí)間為43～59d，平均停經(jīng)的時(shí)間為（51.7±3.9）d。兩組患者的一般資料相比差異不明顯（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

我院為甲組患者采用每天單次注射甲氨蝶呤的方法進(jìn)行治療，具體的方法是：每次使用劑量為50mg/m2的甲氨蝶呤對(duì)患者進(jìn)行肌肉注射，每天治療1次，連續(xù)治療5～7天。我院為乙組患者采用每天分兩次注射甲氨蝶呤的方法進(jìn)行治療，具體的方法是：每次使用劑量為25mg/m2的甲氨蝶呤對(duì)患者進(jìn)行肌肉注射，每天治療2次，連續(xù)治療5～7天。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

我院將兩組患者的治療效果分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。顯效：患者經(jīng)治療后其妊娠包塊消失，其HCG水平低于50U/L。有效：患者經(jīng)治療后其妊娠包塊有所減小，其HCG水平有所下降。無(wú)效：患者經(jīng)治療后其妊娠包塊未減小或有所增大，其HCG水平未降低或在升高。治療的總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在接受治療后，甲組中治療結(jié)果為顯效的患者有20例，為有效的患者有11例，為無(wú)效的患者有13例，其治療的總有效率為70.45%。乙組中治療結(jié)果為顯效的患者有21例，為有效的患者有13例，為無(wú)效的患者有10例，其治療的總有效率為77.27%。乙組患者治療的總有效率略高于甲組患者，但二者相比差異不明顯（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

3 討論

異位妊娠是臨床上常見(jiàn)的急腹癥[3]。該病患者多為輸卵管妊娠。甲氨蝶呤是一種葉酸還原酶抑制劑，可有效地抑制人體內(nèi)葉酸的合成，促進(jìn)胚胎組織的壞死和脫落[4]，從而起到治療異位妊娠的作用。

本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者在接受治療后，乙組患者治療的總有效率為77.27%，甲組患者治療的總有效率為70.45%，乙組患者治療的總有效率略高于甲組患者，但二者相比差異不明顯（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與羅丹[5]等學(xué)者的研究結(jié)果基本一致?？梢?jiàn)，用甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床效果較好，且分次注射甲氨蝶呤治療該病的效果略優(yōu)于單次注射的效果，臨床上可根據(jù)患者的具體情況為其選擇合適的治療方法。

[1] 曾凡湘,史道華,鄧婕,等. 甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效及其影響因素分析[J]. 中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2015,8(5):348-350.

[2] 何靜,楊洋,李華麗,等. 甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床觀察[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(12):1042-1044.

[3] 鄧琦,柳露,丁尚瑋,等. 甲氨蝶呤兩種應(yīng)用方案聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床研究[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(10):764-766.

[4] 周秀芬,徐運(yùn)川. 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠臨床療效觀察[J]. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,45(4):591-592.

[5] 羅丹,鐘玲,趙騰飛,等. 甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮與單用甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效評(píng)價(jià)[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2011,36(2):184-187.