杜 寶

（山西省大同五醫(yī)院檢驗科 山西 大同 037006）

目前，臨床上治療惡性腫瘤的難度較大。該病患者常有不同程度的出血癥狀。惡性腫瘤細(xì)胞會侵襲周圍的組織，使患者的凝血功能發(fā)生改變。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，惡性腫瘤患者發(fā)生血栓的幾率為10%～15%[1]。惡性腫瘤患者發(fā)生凝血功能異常的情況已引起了相關(guān)學(xué)者的重視。為探討對惡性腫瘤患者進(jìn)行凝血指標(biāo)檢測的意義，我院對近期收治的40例惡性腫瘤患者和40例健康體檢者進(jìn)行了凝血指標(biāo)檢測，并將惡性腫瘤患者的凝血指標(biāo)與健康體檢者的凝血指標(biāo)進(jìn)行了對比，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年5月至2015年5月期間我院收治的40例惡性腫瘤患者和來我院進(jìn)行健康體檢的40例健康人。將40例惡性腫瘤患者作為觀察組，將40例健康體檢者作為對照組。觀察組中有男性患者17例，女性患者23例；其年齡為25～70歲，平均年齡為（47.2±3.1）歲。觀察組患者均經(jīng)影像學(xué)檢查和病理檢查被確診患有惡性腫瘤。在觀察組中，有肺癌患者11例，有食管癌患者10例，有宮頸癌患者13例，有胃癌患者6例。對照組中有男性研究對象22例，女性研究對象18例；其年齡為29～67歲，平均年齡為（48.2±1.8）歲。兩組研究對象的性別、年齡相比無顯著性差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在所有研究對象晨起空腹時，抽取其1.8ml靜脈血。使用0.2ml濃度為109mmol/L的枸櫞酸鈉對血樣進(jìn)行抗凝。將血樣離心15min。用ACL-200全自動血凝儀對血樣進(jìn)行凝血指標(biāo)檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象的凝血指標(biāo)

經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的PT及TT略高于對照組受檢者，無顯著性差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者APTT及FIB的水平均明顯高于對照組受檢者，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組研究對象的凝血指標(biāo)

2.2 觀察組中不同惡性腫瘤患者的凝血指標(biāo)

經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)，觀察組中肺癌患者、食管癌患者、宮頸癌患者、胃癌患者TT、PT、APTT及FIB的水平相比，無顯著性差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)情況見表2。

表2 觀察組中不同惡性腫瘤患者的凝血指標(biāo)

3 討論

惡性腫瘤的發(fā)生和轉(zhuǎn)移與血液高凝狀態(tài)有著密切的關(guān)系[1]。在正常情況下，機體的凝血機制和抗凝血機制會保持一種動態(tài)平衡的狀態(tài)。若機體發(fā)生纖溶系統(tǒng)活性降低或升高、凝血因子減少或增加、血小板質(zhì)量改變等血液成分的變化，就會打破這種平衡，從而造成不良的后果。惡性腫瘤細(xì)胞會影響患者的凝血功能，使其血液凝固功能增強或減弱。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，有95%的腫瘤患者會發(fā)生一項或多項凝血指標(biāo)異常[3]。

惡性腫瘤的細(xì)胞向正常組織轉(zhuǎn)移、浸潤，可促使患者的血液中進(jìn)入大量的促凝物質(zhì)，導(dǎo)致其組織因子的水平明顯升高，從而激活凝血系統(tǒng)，形成大量的凝血酶。腫瘤細(xì)胞可促進(jìn)巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，使血管內(nèi)皮細(xì)胞脫落、壞死，為血栓形成提供有利的條件。腫瘤細(xì)胞還會為X因子、PLT的激活提供良好的條件，從而啟動凝血機制，促進(jìn)血栓的形成。此外，腫瘤細(xì)胞還能導(dǎo)致進(jìn)半胱胺酸蛋白酶等促血栓形成物質(zhì)的釋放。

本次研究的結(jié)果顯示，患有惡性腫瘤的觀察組患者FIB的水平明顯高于健康的對照組受檢者。這說明，惡性腫瘤患者會發(fā)生高纖維蛋白原血癥。FIB是由肝臟參與合成的一種蛋白，是血栓形成機制和止血機制中的重要組成部分。多項流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果顯示，血漿FIB是含量最高的血液凝血蛋白。FIB的水平發(fā)生變化，會導(dǎo)致機體發(fā)生凝血障礙、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移和生長[4]。惡性腫瘤患者會繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，產(chǎn)生纖維蛋白降解產(chǎn)物，導(dǎo)致其血漿FIB的含量不斷升高。FIB的含量與機體凝血酶的活性具有一定的相關(guān)性，是導(dǎo)致血栓形成的重要風(fēng)險因素。FIB能獲取血液中分布的腫瘤細(xì)胞，并誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移。FIB是促凝物質(zhì)，可引發(fā)纖維蛋白的形成，給腫瘤細(xì)胞提供轉(zhuǎn)移、生長的條件。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)采取有效的措施為惡性腫瘤患者降低血漿中FIB的水平，改善其血液高凝的狀態(tài)。

本次研究的結(jié)果顯示，患有惡性腫瘤的觀察組患者APTT的水平均明顯高于健康的對照組受檢者。這說明，惡性腫瘤患者的凝血功能會下降，增加其發(fā)生消化道和呼吸道出血的風(fēng)險。惡性腫瘤患者的肝功能受到損傷會導(dǎo)致其發(fā)生維生素K合成障礙，影響其體內(nèi)凝血因子的合成，使其APTT延長。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)積極地改善惡性腫瘤患者機體的營養(yǎng)狀況，為其補充維生素K和凝血因子，降低其發(fā)生出血的幾率。

本次研究的結(jié)果顯示，肺癌患者、食管癌患者、宮頸癌患者、胃癌患者TT、PT、FIB、APTT的水平相比，無顯著性差異。這說明，惡性腫瘤的類型與凝血指標(biāo)的改變無明顯的關(guān)聯(lián)性。

檢測患者的凝血指標(biāo)快速、簡便。檢測結(jié)果可作為臨床醫(yī)師評估惡性腫瘤患者病情的依據(jù)。臨床醫(yī)師需重視對惡性腫瘤患者進(jìn)行凝血指標(biāo)檢測，并采取合理的抗凝方案，預(yù)防其發(fā)生血栓栓塞性疾病。此外，對腫瘤患者或疑似患有腫瘤的患者及長期臥床的患者，也需要進(jìn)行抗凝治療。臨床上一般對此類患者預(yù)防性使用低分子肝素進(jìn)行抗凝。該藥物可有效地預(yù)防血栓栓塞性疾病的發(fā)生，提高患者生存的質(zhì)量，延長其生存期。

總之，惡性腫瘤患者會發(fā)生凝血功能紊亂。臨床醫(yī)師應(yīng)在對該病患者進(jìn)行抗腫瘤治療的同時，采取適當(dāng)?shù)拇胧└纳破淠δ堋?/p>

[1] 歐雙余，葉作東.晚期惡性腫瘤患者凝血指標(biāo)檢測的臨床意義[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2015(39):115.

[2] 劉俊，杜丹心，程鵬飛，等.轉(zhuǎn)移與未轉(zhuǎn)移消化道惡性腫瘤患者部分血栓前狀態(tài)指標(biāo)檢測結(jié)果比較[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2015(12):1705-1707.

[3] 李甲芬，韓明芬，馬國英.多種腫瘤指標(biāo)聯(lián)合檢測對消化道惡性腫瘤的鑒別診斷價值[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014(6):434-435.

[4] 李耕.分析CK、CK-MB指標(biāo)的檢測在診斷消化道惡性腫瘤中的價值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014(19):52-53.