胡 浩

（湖北省孝昌縣第一人民醫(yī)院骨二科 湖北 孝昌 432900）

胸腰椎壓縮性骨折是臨床上常見的骨折類型。該病極易導(dǎo)致患者脊柱的正常結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，并可大大降低其脊柱的穩(wěn)定性[1]。目前，臨床上對該病患者的治療原則主要是恢復(fù)其脊柱的正常序列、維持其脊柱的穩(wěn)定性以及恢復(fù)其椎體的正常高度。近年來，我院用經(jīng)傷椎椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療該病取得了較好的效果，現(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年7月～2014年7月期間我院收治的72例胸腰椎壓縮性骨折患者。這些患者的病情均符合臨床上規(guī)定的胸腰椎壓縮性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均經(jīng)X線或CT檢查被確診患有胸腰椎壓縮性骨折，均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征，且均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。在這些患者中，排除患有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥的患者，排除患有陳舊性骨折與病理性骨折的患者，排除患有精神類疾病或存在認(rèn)知功能障礙的患者。在這些患者中，有男性患者41例，女性患者31例，其年齡為24～55歲，平均年齡為（38.7±2.3）歲。其中，因發(fā)生車禍導(dǎo)致胸腰椎壓縮性骨折的患者有29例，因從高處墜落導(dǎo)致胸腰椎壓縮性骨折的患者有21例，因重物砸傷導(dǎo)致胸腰椎壓縮性骨折的患者有15例，由于其他原因?qū)е滦匮祲嚎s性骨折的患者有7例。在這些患者中，有ASIA脊髓損傷分級為A級的患者9例，為B級的患者11例，為C級的患者15例，為D級的患者17例，為E級的患者20例。我院隨機(jī)將這些患者分為保守組和手術(shù)組，每組各有36例患者。兩組患者的一般資料相比差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 我院對保守組患者使用保守療法進(jìn)行治療，具體的方法是：協(xié)助患者平臥在硬板床上，將沙袋墊在其胸腰部的下方，借助沙袋對其骨折的胸腰椎進(jìn)行復(fù)位。根據(jù)患者胸腰椎骨折的具體情況對沙袋進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，持續(xù)為患者治療3周左右。3周后，指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背部肌肉的鍛煉，鍛煉的強(qiáng)度應(yīng)以其能耐受為準(zhǔn)，并指導(dǎo)其逐漸增加鍛煉的強(qiáng)度。在此期間，還應(yīng)對患者進(jìn)行消腫治療。用保守療法對患者進(jìn)行治療的時(shí)間為3個(gè)月左右。

1.2.2 我院對手術(shù)組患者使用經(jīng)傷椎椎弓根內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：在患者進(jìn)入手術(shù)室后，協(xié)助其取俯臥位，對其進(jìn)行全身麻醉。在患者骨折椎體的椎棘突中心處做一個(gè)切口，剝離其雙側(cè)的骶棘肌，充分暴露其骨折的椎體與上下相鄰的椎體。選擇患者腰椎小關(guān)節(jié)外側(cè)緣的垂線與其橫突中線的交點(diǎn)作為椎弓根螺釘?shù)闹萌朦c(diǎn)，并在其骨折椎體上下相鄰的椎體內(nèi)各置入一根椎弓根螺釘。根據(jù)患者骨折的具體情況以及其椎體正常的生理曲度對連接棒進(jìn)行預(yù)彎，將連接棒與椎弓根螺釘進(jìn)行連接。然后在C臂X線機(jī)的透視下，將患者骨折椎體中的螺釘緩慢向前推頂，以恢復(fù)其骨折椎體的高度。最后擰緊椎弓根釘螺的螺母，并為患者放置引流管，逐層關(guān)閉其手術(shù)切口。術(shù)后3天內(nèi)對患者進(jìn)行常規(guī)預(yù)防感染治療。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)[3]

我院將兩組患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個(gè)等級。顯效：患者經(jīng)治療后其骨折的胸腰椎基本愈合，其胸椎與腰椎的功能基本恢復(fù)正常。有效：患者經(jīng)治療后其骨折的胸腰椎愈合良好，其胸椎與腰椎的功能有所恢復(fù)。無效：患者經(jīng)治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療的總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。術(shù)后對患者進(jìn)行CT或X光檢查，測量并計(jì)算其傷椎前緣高度的丟失率以及其傷椎后緣的丟失率。傷椎前緣（傷椎后緣）的丟失率=傷椎前緣（傷椎后緣）丟失的高度/正常椎體前緣（后緣）的高度×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

兩組患者在接受治療后，手術(shù)組患者治療的總有效率為94.4%，保守組患者治療的總有效率為69.4%。手術(shù)組患者治療的總有效率明顯高于保守組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較（n，%）

2.2 兩組患者在接受治療后其傷椎前緣高度的丟失率以及其傷椎后緣高度丟失率的比較

兩組患者在接受治療后，手術(shù)組患者傷椎前緣高度的丟失率以及其傷椎后緣高度的丟失率均明顯低于保守組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表2 兩組患者在接受治療后其傷椎前緣高度的丟失率以及其傷椎后緣高度丟失率的比較

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折多是由外力創(chuàng)傷所引起的，該病患者的臨床癥狀主要為胸腰部腫痛以及腰部活動(dòng)受限等。目前，臨床上主要采用保守療法與手術(shù)療法治療該病。其中，保守療法主要包括胸腹部石膏外固定法、胸腰部墊沙枕聯(lián)合腰背部肌肉鍛煉法、臥硬板床聯(lián)合床邊牽引法等[4]。但用保守療法對該病患者進(jìn)行治療所用的時(shí)間較長，且患者胸腰椎骨折的愈合情況不理想。近年來，臨床上用經(jīng)傷椎椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療該病取得了較好的效果。此手術(shù)可有效地提高患者胸腰椎的穩(wěn)定性，從而提升其胸腰椎骨折的愈合速度[2]。另外，此手術(shù)還可有效地恢復(fù)患者脊柱的生理曲度與高度，進(jìn)而起到糾正其脊椎后凸畸形的目的。

本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者在接受治療后，手術(shù)組患者治療的總有效率明顯高于保守組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)組患者傷椎前緣高度的丟失率以及其傷椎后緣高度的丟失率均明顯低于保守組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?，用經(jīng)傷椎椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果顯著，可有效地促進(jìn)患者胸腰椎骨折的愈合。

[1] 殷海東，陳偉，黃明光，等.跨傷椎和經(jīng)傷椎固定治療胸腰椎骨折的臨床對比研究[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(33):71-71+72.

[2] 王文輝.經(jīng)傷椎椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎壓縮性骨折的療效研究[J].中外醫(yī)療，2013，32(08):59-60.

[3] 許營民，褚定坤，李海清，等.經(jīng)傷椎椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎壓縮性骨折的療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26(11):1016-1017.

[4] 陳松濤.椎弓根內(nèi)固定并上椎椎體內(nèi)植骨治療胸腰椎壓縮性骨折臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，08(22):63-64.