莫瓊梅 史彩英

（海南省文昌市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 海南 文昌 571300）

近年來，子宮肌瘤的發(fā)病率明顯增高。子宮肌瘤患者在早期并無明顯的臨床癥狀，多數(shù)患者的子宮肌瘤是在進行體檢時被發(fā)現(xiàn)的，隨著病情的發(fā)展患者會出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、腹部疼痛、腹部有可觸及的包塊、白帶異常、貧血等癥狀，甚至?xí)D(zhuǎn)化為惡性腫瘤，給女性的身體健康和生命安全均帶來了較大的影響[1]。以往，臨床上對子宮肌瘤患者主要是進行開腹式手術(shù)治療，但此治療方法對患者造成的創(chuàng)傷較大，且其術(shù)后的妊娠率也較低。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。為了進一步探討進行子宮肌瘤剔除術(shù)對子宮肌瘤患者術(shù)后妊娠的影響，我院對2013年5月～2015年9月期間收治的60例子宮肌瘤患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年5月～2015年9月期間我院收治的60例子宮肌瘤患者。這60例患者均符合以下情況：①患者的病情經(jīng)臨床檢查、影像學(xué)檢查和細胞學(xué)檢查后，均被確診患有子宮肌瘤。②患者的腫瘤未發(fā)展至惡性期。③患者未患有其他相關(guān)性疾病。④患者無手術(shù)禁忌癥及相關(guān)藥物的過敏史。⑤患者在患病前均未患有不孕癥。⑥患者均有生育要求。⑦患者及其家屬對本次研究均知情同意，并簽署了知情同意書。這60例患者的年齡在24歲～53歲之間，平均年齡為41.8±3.32歲。

1.2 研究方法

按照患者肌瘤的形態(tài)、大小、數(shù)量和位置，為其制定不同的手術(shù)方案。在這60例患者中，有27例患者進行經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療，有33例患者進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療。進行經(jīng)腹子宮肌瘤剔除手術(shù)的方法為：①讓患者取平臥位，對其進行麻醉。②在患者恥骨聯(lián)合上方的兩橫指處做一個橫切口，在腹腔內(nèi)查找其子宮的位置，將其子宮切開后找到肌瘤。③將患者的肌瘤剔除后，逐層縫合其手術(shù)切口。進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)的方法為：①讓患者取膀胱截石位，對其進行麻醉。②在患者的腹腔內(nèi)灌入CO2以維持腹內(nèi)壓。③為患者建立4個穿刺孔。在患者臍部的穿刺孔處放置腹腔鏡，在其余的3個穿刺孔處放置手術(shù)器材。④用活檢鉗對患者的腫瘤進行控制，使用電鉤對其肌瘤進行止血處理，然后剔除其漿膜下肌瘤。為患者的肌壁間肌瘤注射縮宮素，再通過腹腔鏡控制其肌瘤，使用電鉤對其肌瘤進行止血處理后，將其肌瘤剔除。術(shù)后，對患者進行為期3年的隨訪，統(tǒng)計其妊娠的情況及其妊娠結(jié)局。

1.3 觀察指標

觀察患者術(shù)后的妊娠率、自然受孕的人數(shù)、非自然受孕的人數(shù)、早產(chǎn)的人數(shù)。觀察術(shù)后是否發(fā)生盆腔粘連與患者術(shù)后妊娠的關(guān)系[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

我們使用SPSS13.0軟件包對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)正負標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這些患者術(shù)后的妊娠率及其妊娠結(jié)局

在這60例患者中，有46例患者妊娠，其妊娠率為76.67%。其中，有41例患者為自然受孕，占68.33%，有5例患者為非自然受孕，占8.34%。在這46例患者中，有8例患者早產(chǎn)，占13.33%。詳情見表1。

表1 這些患者的妊娠率及其妊娠結(jié)局[n（%）]

2.2 術(shù)后是否發(fā)生盆腔粘連與患者術(shù)后妊娠的關(guān)系

在這60例患者中，有43例患者術(shù)后未發(fā)生盆腔粘連，占71.67%，其中有41例患者妊娠，其妊娠率為95.35%。有17例患者發(fā)生盆腔粘連，占28.33%，其中僅有5例患者妊娠，其妊娠率為29.41%。術(shù)后發(fā)生盆腔粘連的患者的妊娠率明顯低于未發(fā)生盆腔粘連的患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0. 05）。詳情見表2。

表2 術(shù)后是否發(fā)生盆腔粘連與患者術(shù)后妊娠的關(guān)系[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤是常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤。子宮肌瘤由子宮平滑肌細胞出現(xiàn)增生而成，多數(shù)患者的發(fā)病與其體內(nèi)激素（如性激素、生長激素、催乳素等）的異常分泌有關(guān)。相關(guān)的臨床實踐證實，神經(jīng)系統(tǒng)病變可影響患者激素的分泌量，從而間接導(dǎo)致子宮肌瘤的發(fā)生。另外，長期性生活不協(xié)調(diào)、多次妊娠也是誘發(fā)子宮肌瘤的主要原因[4]。子宮肌瘤患者的主要臨床表現(xiàn)為陰道出血、腹部疼痛、下腹部包塊、白帶異常、貧血等癥狀。子宮肌瘤患者若未及時進行治療，可喪失生育能力，甚至可危及其生命[5-6]。有研究表明，用子宮肌瘤剔除術(shù)對子宮肌瘤患者進行治療，雖然具有較好的效果，但進手術(shù)操作時手術(shù)器材會觸碰患者的子宮體，或在剔除瘤體時會對患者的宮腔造成傷害，這些原因均會對其術(shù)后受精卵的著床造成影響。

本次研究結(jié)果顯示，在這60例患者中，有46例患者妊娠。在這46例患者中，有41例患者為自然受孕，有5例患者為人工受孕。其中，有8例患者早產(chǎn)。在這60例患者中，有17例患者術(shù)后發(fā)生盆腔粘連。術(shù)后發(fā)生盆腔粘連的患者的妊娠率明顯低于未發(fā)生盆腔粘連的患者。這說明，用子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤不會對患者術(shù)后的妊娠帶來較大的影響。但患者在術(shù)后是否發(fā)生盆腔粘，則對其妊娠可能產(chǎn)生一定的影響，由于本次的研究的病例較少，此結(jié)果可能存在一定的偶然性，故不能將此結(jié)果作為定論。有學(xué)者提出，子宮肌瘤患者進行子宮肌瘤剔除術(shù)后，其妊娠的幾率可能與其腫瘤的個數(shù)、位置有一定的關(guān)聯(lián)，應(yīng)在今后的臨床研究中進行進一步的研究[7-8]。

綜上所述，進行子宮肌瘤剔除術(shù)對子宮肌瘤患者的術(shù)后妊娠不會產(chǎn)生較大的影響，其自然妊娠的比率較高。但是，術(shù)后發(fā)生盆腔粘連可對患者的妊娠造成一定的影響。

[1] 孫延清,羅瓊,袁英等.剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剔除術(shù)92例臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(19):1910-1910.

[2] 田玉翠,盧丹,魏薇等.合并子宮肌瘤的不孕女性行肌瘤剔除術(shù)后妊娠相關(guān)情況分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,5(13):1502-1505.

[3] 艾永生,高巖,周羽等.剖宮產(chǎn)術(shù)時行子宮肌瘤剔除術(shù)60例分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(12):941-942.

[4] 宋光輝,張松英,李百加等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠結(jié)局及相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(35):2816-2819.

[5] 陸宏,劉佳,王曉彬等.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)對子宮肌瘤患者術(shù)后妊娠的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,5(12):102-106.

[6] 莊雅麗,周曙光,高揚等.兩種子宮肌瘤剔除術(shù)對妊娠及其結(jié)局的影響[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,15(4):301-303.

[7] 潘丹紅,應(yīng)文蓮.妊娠合并子宮肌瘤66例臨床分析[J].中國婦幼保健,2010,25(3):435-436.

[8] 王毅華,金皖玲.138例妊娠合并較大子宮肌瘤分娩期的臨床處理[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(11):1442-1444.