張文忠

（河南省人民醫(yī)院 乳腺外科 河南 鄭州 450003）

甲狀旁腺功能減退（HP）是接受甲狀腺癌根治術(shù)的患者最為常見的術(shù)后并發(fā)癥。HP患者多因體內(nèi)的甲狀腺激素（PTH）活性降低或分泌不足[1]，從而出現(xiàn)血鈣水平降低、神經(jīng)肌肉反應(yīng)性增強(qiáng)等一系列臨床癥狀，可對患者的手術(shù)效果及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。因此，如何預(yù)防接受甲狀腺癌根治術(shù)的患者發(fā)生甲狀旁腺功能減退就顯得十分重要。在本次研究中，為了探討分析聯(lián)用甲狀腺癌根治術(shù)和甲狀旁腺自體移植術(shù)治療甲狀腺癌的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本文的研究對象是2012年1月～2015年1月間我院收治的120例甲狀腺癌患者，我們將其隨機(jī)分為A組（60例）和B組（60例）。在A組60例患者中，男性患者有34例，女性患者有26例，其平均年齡為（43.68±5.43）歲，其中患有乳頭狀癌的患者有35例，患有濾泡狀癌的患者有25例；在B組60例患者中，男性患者有32例，女性患者有28例，其平均年齡為（45.25±5.61）歲，其中患有乳頭狀癌的患者有38例，患有濾泡狀癌的患者有22例。兩組患者在性別、年齡、病理類型及病情等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

為A組患者實(shí)施甲狀腺癌根治術(shù)，為B組患者實(shí)施甲狀腺癌根治術(shù)和甲狀旁腺自體移植術(shù)，然后觀察對比兩組患者的臨床療效，并將對比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。

1.2.1 A組患者 為A組患者實(shí)施甲狀腺癌根治術(shù)，具體的手術(shù)方法是：①為患者進(jìn)行常規(guī)麻醉，在其頸部做手術(shù)切口，逐層暴露甲狀腺。②切斷甲狀腺中靜脈，向內(nèi)側(cè)牽拉患側(cè)甲狀腺的腺葉，切斷并結(jié)扎甲狀腺上極血管。③尋找上位甲狀旁腺，對甲狀腺背側(cè)進(jìn)行銳性分離，采用精細(xì)化被膜操作技術(shù)分離甲狀腺與被膜外組織。④如果在甲狀腺的中下極探及下位甲狀旁腺，則應(yīng)緊貼甲狀腺包膜對甲狀腺下動脈的分支血管進(jìn)行結(jié)扎，然后分離甲狀旁腺與甲狀腺。⑤常規(guī)縫合切口。

1.2.2 B組患者 為B組患者實(shí)施甲狀腺癌根治術(shù)和甲狀旁腺自體移植術(shù)，具體的手術(shù)方法是：①進(jìn)行甲狀腺癌根治術(shù)的具體方法同A組。②在常規(guī)切除甲狀腺和甲狀旁腺后，切除一小部分的甲狀旁腺組織進(jìn)行病理檢查，將其余部分放置在濃度為0.9%的氯化鈉溶液中。③若病理檢查結(jié)果顯示甲狀旁腺正常，則將剩余的甲狀旁腺組織植入預(yù)先制作好的胸鎖乳突肌口袋內(nèi)，然后縫合口袋。④常規(guī)縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者短暫性HP的發(fā)生率。②兩組患者永久性HP的發(fā)生率。③兩組患者術(shù)畢1個月后、3個月后及半年后血清PTH水平的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理分析，計量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時視為差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者短暫性HP發(fā)生率及永久性HP發(fā)生率的比較

B組患者短暫性HP的發(fā)生率及永久性HP的發(fā)生率均明顯低于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表1。

表1 兩組患者短暫性HP發(fā)生率及永久性HP發(fā)生率的比較[例(%)]

2.2 兩組患者各時段血清PTH水平的比較

B組患者術(shù)后各時段的血清PTH水平均明顯高于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表2。

表2 兩組患者各時段血清PTH水平的比較[(±s)pg/ml]

表2 兩組患者各時段血清PTH水平的比較[(±s)pg/ml]

注：*表示與A組相比，P＜0.05

組別 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月 術(shù)后半年B 組（n=60）32.23±6.22 * 38.47±4.80 *40.31±4.60 *A 組（n=60）20.65±5.19 26.32±5.93 29.98±6.23

3 討論

在對甲狀腺癌患者實(shí)施甲狀腺癌根治術(shù)的過程中，甲狀旁腺極易在術(shù)中受到挫傷，進(jìn)而導(dǎo)致HP的發(fā)生[2]。研究證實(shí)，當(dāng)患者發(fā)生術(shù)后短暫性HP后，可通過對其進(jìn)行有針對性的治療，使其甲狀旁腺功能在短期內(nèi)恢復(fù)正常[3]。但若甲狀旁腺受損較為嚴(yán)重或被誤切時，患者就會發(fā)生永久性HP。有學(xué)者認(rèn)為，在實(shí)施甲狀腺癌根治術(shù)的過程中采取保護(hù)甲狀旁腺的血供、保留部分原位甲狀旁腺等措施能顯著降低HP的發(fā)生率[4]。但是，由于術(shù)中保留原位甲狀旁腺的難度較大，因此臨床上常在為該病患者實(shí)施甲狀腺癌根治術(shù)的過程中同時進(jìn)行甲狀旁腺自體移植術(shù)[5]，以最大限度地降低術(shù)后HP的發(fā)生、保護(hù)甲狀旁腺的功能不受到影響。

本次研究結(jié)果顯示，B組患者短暫性HP的發(fā)生率及永久性HP的發(fā)生率均明顯低于A組患者，B組患者術(shù)后各時段的血清PTH水平均明顯高于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，聯(lián)用甲狀腺癌根治術(shù)和甲狀旁腺自體移植術(shù)治療甲狀腺癌的臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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