張曉華

（河南省林州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南 林州 456550）

PCOS是臨床上一種常見的婦科疾病。該病患者主要為育齡期婦女。該病患者的主要臨床癥狀是患有高雄激素血癥、其卵巢不排卵等。該病的病因是患者的激素代謝功能發(fā)生紊亂，其體內(nèi)雄性激素的水平過高[1-2]。PCOS患者如果沒有得到及時(shí)有效的治療，可發(fā)生卵巢早衰、卵巢囊腫、卵巢癌等。該病嚴(yán)重影響患者的身心健康。有研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)用達(dá)英-35、二甲雙胍和克羅米芬治療多囊卵巢綜合征的效果顯著。為了進(jìn)一步探討聯(lián)用達(dá)英-35、二甲雙胍和克羅米芬治療多囊卵巢綜合征的臨床效果，我們對2012年1月～2014年1月期間我院收治的90例PCOS患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2012年1月～2014年1月期間我院收治的90例PCOS患者。我們將這90例患者隨機(jī)分成二聯(lián)組與三聯(lián)組，每組各有45例患者。二聯(lián)組患者的年齡在23～37歲之間，平均年齡為（29.8±2.5）歲。她們的病程在2～12年之間，平均病程為（5.6±2.2）年。她們患不孕癥的時(shí)間為1～10年，平均患不孕癥的時(shí)間為（4.4±1.5）年。三聯(lián)組患者的年齡在21～35歲之間，平均年齡為（29.5±2.2）歲。她們的病程在3～11年之間，平均病程為（5.8±2.5）年。她們患不孕癥的時(shí)間在2～12年之間，平均患不孕癥的時(shí)間為（4.5±1.3）年。兩組患者在年齡、病程、患不孕癥的時(shí)間等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

聯(lián)合使用達(dá)英-35（每片含有醋酸環(huán)丙孕酮2mg、炔雌醇0.035mg）和克羅米芬對二聯(lián)組患者進(jìn)行治療。達(dá)英-35的用法是：每次服1片，每日服1次，患者服用21d為1個(gè)療程。患者連續(xù)服用3個(gè)療程后，到醫(yī)院復(fù)查自身雄性激素的水平，如果其雄性激素的水平恢復(fù)正常后，停止服用達(dá)英-35?？肆_米芬的用法是：在停用達(dá)英-35后的第1個(gè)月經(jīng)周期的第5天開始服用克羅米芬，每天服50mg，連續(xù)服用5d為1個(gè)周期，若患者在服藥2個(gè)周期后如果仍未排卵，則增加劑量至100mg/d，連續(xù)服用3個(gè)周期，若患者仍未排卵則視為治療無效，停止服藥[3]。

聯(lián)合使用達(dá)英-35、克羅米芬和二甲雙胍為三聯(lián)組患者進(jìn)行治療，達(dá)英-35和克羅米芬的用法與二聯(lián)組患者相同。二甲雙胍的用法是：自月經(jīng)周期的第5d起開始服用，每天服500mg，分3次服用，連續(xù)服用15d[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者LH、FSH、T、E2水平的變化情況。觀察兩組患者的排卵率及妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者性激素水平的比較

進(jìn)行治療前，兩組患者的LH、FSH、T、E2水平均無無顯著性差異（P＞0.05）。治療結(jié)束后，三聯(lián)組患者LH、FSH、T、E2的水平均明顯低于二聯(lián)組患者，兩組相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1：

表1 兩組患者性激素水平的比較（±s）

表1 兩組患者性激素水平的比較（±s）

注：與二聯(lián)組相比#P＞0.05、*P＜0.05。

組別 LH（U/L） FSH（U/L） T（mol/L） E2（pmol/L）進(jìn)行治療前 治療結(jié)束后 進(jìn)行治療前 治療結(jié)束后 進(jìn)行治療前 治療結(jié)束后 進(jìn)行治療前 治療結(jié)束后二聯(lián)組 15.0±6.7 10.9±7.8 4.1±2.9 3.6±2.5 4.3±2.8 3.3±1.9 191.5±70.6 120.4±69.7三聯(lián)組 14.7±6.9# 7.5±6.4* 4.0±3.0# 3.1±2.4* 4.2±2.5# 2.1±1.3* 189.8±71.5# 92.1±67.3*

2.2 兩組患者排卵率及妊娠率的比較 治療結(jié)束后，二聯(lián)組患者的排卵率為70.73%，妊娠率為51.11%。三聯(lián)組患者的排卵率為92.86%，妊娠率為84.44%。三聯(lián)組患者的排卵率及妊娠率均明顯高于二聯(lián)組患者，兩組相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

PCOS患者的臨床癥狀主要為月經(jīng)紊亂、不孕、多毛、痤瘡、體重增加、卵巢囊性增大等?？肆_米芬具有促進(jìn)排卵的作用，達(dá)英-35可抑制垂體分泌和釋放促性腺激素，增加PCOS患者機(jī)體對促排卵激素的敏感度，降低其體內(nèi)睪酮的濃度，增強(qiáng)其機(jī)體對胰島素的敏感度，進(jìn)而減輕其高胰島素血癥，提高其排卵率和妊娠率。二甲雙胍能夠降低患者基礎(chǔ)血糖和餐后血糖，抑制肝糖原的產(chǎn)生[5]，進(jìn)而降低其腎上腺色素細(xì)胞的活性，減少雄性激素的生成。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用達(dá)英-35、二甲雙胍和克羅米芬治療多囊卵巢綜合征的效果顯著。此治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 黃麗虹，林婉秋.達(dá)因35聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（23）：3459-3450.

[2] 劉舟靜.達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍及克羅米芬序貫治療多囊卵巢綜合征的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009，11（3）：440.

[3] 王笑蓉，何文弘.達(dá)英-35、鹽酸二甲雙胍聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征不孕30例[J].中國藥業(yè)，2013，22（5）：16-17.

[4] 張澍.達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的療效研究[J].中外醫(yī)療，2012，31（36）：112-113.

[5] 韓玉峰.二甲雙胍聯(lián)合達(dá)因-35治療多囊卵巢綜合征的療效及對排卵率和妊娠率的影響[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2015，8（10）：949-952.