顧 偉

（丹陽市中醫(yī)院 江蘇 丹陽 212300）

腦卒中是臨床上一種常見的心腦血管疾病。患者罹患腦卒中后，即使接受了及時有效的治療，也會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥。吞咽障礙是腦卒中患者最為常見的并發(fā)癥[1］。相關(guān)的調(diào)查研究的結(jié)果顯示，在我國，腦卒中后吞咽障礙的發(fā)生率為25%。在對腦卒中后吞咽障礙患者進行治療期間，對其進行集束化護理的效果不錯。為了進一步驗證此護理方法的臨床效果，筆者進行了本次研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年6月～2015年6月期間我院收治的40例腦卒中后吞咽障礙患者。我們將這40例患者隨機分為集束組（n=20)和對照組(n=20)。在集束組中，有男性患者13例，女性患者7例。他們的年齡在39～78歲之間，平均年齡為（62.7±2.6）歲。在對照組中，有男性患者12例，女性患者8例。他們的年齡在40～81歲之間，平均年齡為（64.9±2.7）歲。這些患者均經(jīng)MRI檢查及CT檢查被確診患有腦卒中。他們的癥狀均符合臨床上關(guān)于腦卒中后吞咽障礙的診斷標準[2］。本次研究排除存在嚴重的肝腎功能障礙、意識模糊及惡性腫瘤的患者。兩組患者在年齡、性別、癥狀等一般資料方面相比無顯著性差異（p＞0.05），具有可比性。詳情見表1：

表1 兩組患者的一般資料（±s）

表1 兩組患者的一般資料（±s）

組別 性別（男/女）年齡/平均年齡（歲）例數(shù)（例）集束組 13/7 39-78/64.7±7.6 20對照組 12/8 40-81/62.9±4.7 20

1.2 護理方法

我院對這些患者均進行常規(guī)的治療及護理，進行常規(guī)治療的方法是：對患者進行溶栓、抗血小板凝集、保護腦神經(jīng)、降壓、降糖等治療。進行常規(guī)護理的方法是：護理人員指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，協(xié)助其進行必要的臨床檢查，保持其病室環(huán)境的干凈、整潔。在此基礎(chǔ)上，對集束組患者進行集束化護理。具體的護理方法是：

1.2.1 進行心理護理 腦卒中的發(fā)生會使患者的吞咽功能、語言功能及肢體運動功能出現(xiàn)障礙，這會使其出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒。護理人員應(yīng)耐心地與患者進行溝通，為其講解與疾病相關(guān)的知識，并為其介紹醫(yī)院的環(huán)境及主治醫(yī)生的相關(guān)情況，以消除其陌生感，增加其對腦卒中及相關(guān)并發(fā)癥的了解。在與患者進行溝通的過程中，護理人員的語氣應(yīng)輕柔，多鼓勵安慰患者，使其保持心態(tài)的平和。護理人員可為其列舉康復(fù)效果較好的病例，以增強其對治療疾病的信心。此外，護理人員應(yīng)與患者家屬進行有效的溝通，指導(dǎo)其對患者進行情感支持，進而提高其對治療的依從性。

1.2.2 進行飲食護理 腦卒中發(fā)病后，會使患者口腔舌肌、軟腭、咽肌的神經(jīng)麻痹，進而導(dǎo)致其吞咽功能出現(xiàn)障礙?；颊叩目谇粌?nèi)如果殘留大量的食物，易使其將殘留的食物誤吞至氣管內(nèi)，進而使其發(fā)生嗆咳。為了避免患者發(fā)生嗆咳，在進餐期間，護理人員應(yīng)讓其取坐位或半坐位。對于無法坐起的患者，護理人員應(yīng)幫助其取仰臥位，并將其床頭搖高，使其頭頸部向前傾。此外，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬為患者選擇清淡、易消化、高營養(yǎng)的流質(zhì)食物或半流質(zhì)食物，食物的溫度以40℃～60℃為宜。在對患者進行喂食時，護理人員應(yīng)有足夠的耐心，告知其在進食期間不要說話。此外，護理人員應(yīng)保持患者用餐環(huán)境的安靜，以免外界的干擾分散其注意力，進而使其發(fā)生嗆咳。對于存在輕度吞咽障礙的患者，護理人員應(yīng)使用勺子將少量的食物送至其舌根處，并指導(dǎo)患者將食物咽下。當患者將食物咽下后，護理人員應(yīng)指導(dǎo)其多做幾次吞咽的動作。對于存在中度吞咽障礙的患者，在進食之前，護理人員應(yīng)為其取端坐位或側(cè)臥位，先將一勺溫開水送至患者的口中，以濕潤其口腔及食管。然后，護理人員將少量的流質(zhì)食物送至患者健側(cè)舌的后方，指導(dǎo)其用舌頭攪拌食物，并讓其舌頭頂住上顎，以培養(yǎng)其吞咽的意識。當患者成功地將食物咽下后，護理人員應(yīng)指導(dǎo)其調(diào)整呼吸的頻率，待其呼吸平穩(wěn)后再進行咳嗽，以對其食道進行有效的清理。對于存在重度吞咽障礙的患者，護理人員應(yīng)使用導(dǎo)管對其進行鼻飼，并指導(dǎo)其進行吞咽功能的訓(xùn)練。

1.2.3 進行康復(fù)訓(xùn)練 護理人員應(yīng)對患者進行吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練。具體的訓(xùn)練方法是：①護理人員為患者準備一根吸管，用手堵住吸管的一端，讓患者在吸管的另一端用力吹氣。2次/日，20min/次。②護理人員為患者的食指套上皮套，指導(dǎo)其將食指放入口中進行吮吸訓(xùn)練，直至其產(chǎn)生中度的吮吸力量。此外，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進行空口吞咽的練習(xí)，并對其咽部進行冷刺激。待患者的吞咽功能有所恢復(fù)后，護理人員應(yīng)指導(dǎo)其進行吞咽唾液的試驗。與此同時，護理人員應(yīng)對患者進行日常生活能力的訓(xùn)練，訓(xùn)練的內(nèi)容主要包括穿衣、站立、洗漱、如廁、負重、離床等。

1.3 評定標準

①在進行護理前后，分別使用Barthel指數(shù)評估量表[3］對兩組患者的日常生活能力進行評估。該量表的滿分為100分，得分越高表示患者的生存質(zhì)量越好。②指導(dǎo)患者進行洼田氏飲水試驗，以對其吞咽功能進行評估。進行洼田氏飲水試驗的方法是：讓患者取坐位，讓其飲用30mL的溫開水，觀察其將水飲完所需的時間，并觀察其在飲水期間是否出現(xiàn)嗆咳及停頓的情況。①1分：患者1次將水飲完，期間沒有出現(xiàn)嗆咳及停頓的情況，其飲水的時間＜5秒鐘。②2分：患者分2次將水飲完或1次將水飲完，其飲水的時間＞5秒鐘，期間沒有出現(xiàn)嗆咳及停頓的情況。③3分：患者1次將水飲完，期間出現(xiàn)嗆咳。④4分：患者分2次將水飲完，期間出現(xiàn)嗆咳。⑤5分：患者因持續(xù)嗆咳而無法將水飲完。得分＜2分表示患者的吞咽功能恢復(fù)正常，得分≥3分表示患者的吞咽功能出現(xiàn)障礙。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

我們采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用均數(shù)（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在進行護理前后其Barthel指數(shù)評分的比較

在進行護理前，兩組患者Barthel指數(shù)的平均評分相比差異不顯著，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。進行護理后，集束組患者Barthel指數(shù)的平均評分明顯高于對照組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2：

表2 兩組患者在進行護理前后其Barthel指數(shù)評分的比較（例，分）

2.2 兩組患者吞咽功能康復(fù)情況的比較

進行飲水試驗的結(jié)果顯示，集束組患者吞咽功能的恢復(fù)情況明顯好于對照組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表3：

表3 兩組患者吞咽功能康復(fù)情況的比較（例，分）

3 討論

吞咽障礙是腦卒中患者一種常見的并發(fā)癥。吞咽障礙的發(fā)生嚴重影響此病患者的生存質(zhì)量。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，在對腦卒中后吞咽障礙患者進行常規(guī)治療及護理的基礎(chǔ)上，對其進行集束化護理的效果不錯，可以有效地促進其吞咽功能的恢復(fù)，進而提高其生存質(zhì)量。

本次研究的結(jié)果證實，對腦卒中后吞咽障礙患者進行集束化護理的效果顯著。

[1] 張靜,紀灝,竇穎,李志夫,任益炯. 集束化干預(yù)策略在預(yù)防ICU多重耐藥菌感染中的應(yīng)用[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志. 2014(08)

[2] 李海燕,張儉,賀明紅,范琦麗. 集束化干預(yù)措施對腦卒中并發(fā)肺部感染的影響[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志. 2011(19)

[3] 陳巧玲,盧愛金,楊偉英. 腦卒中伴吞咽功能障礙患者的早期護理[J]. 解放軍護理雜志. 2013(10)