肖英梅

（云南省臨滄市滄源縣人民醫(yī)院 云南 臨滄 677400）

重型顱腦損傷是指暴力直接或間接作用于頭部而引起的腦部嚴(yán)重?fù)p傷。該病具有病情危重、病情進(jìn)展快以及致殘率和致死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。相關(guān)的研究表明，臨床上對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療后的重型顱腦損傷患者實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練的效果較好，可改善其預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。為了進(jìn)一步探討對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療后的重型顱腦損傷患者實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果，我們對(duì)近年來在我院進(jìn)行手術(shù)治療的120例重型顱腦損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2010年3月～2015年3月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的120例重型顱腦損傷患者。這些患者均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查被確診患有重型顱腦損傷，并均進(jìn)行了手術(shù)治療，且其家屬均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。在這些患者中，排除存在認(rèn)知功能障礙的患者。我院隨機(jī)將這些患者分為常規(guī)組和康復(fù)組，每組各有60例患者。在常規(guī)組患者中，有男性患者34例，女性患者26例，其年齡為8～74歲，平均年齡為（38.68±7.03）歲。在康復(fù)組患者中，有男性患者36例，女性患者24例，其年齡為10～75歲，平均年齡為（39.58±7.11）歲。兩組患者的一般資料相比差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 我院對(duì)這兩組患者均使用大骨瓣開顱減壓術(shù)與血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。切開患者的頭皮與額顳肌，暴露其顱骨。用銑刀銑開患者的骨瓣，進(jìn)行減壓處理。待患者的顱內(nèi)壓恢復(fù)正常后，清除其顱內(nèi)的血腫，并對(duì)其出血的部位進(jìn)行止血處理。最后為患者放置引流管，逐層縫合其頭皮組織。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 我院對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：①護(hù)理人員在患者手術(shù)結(jié)束后，要密切監(jiān)測(cè)其心率、血壓、呼吸以及血氧飽和度等生命體征。同時(shí)，要協(xié)助其保持去枕平臥位，使其頭部偏向健康的一側(cè)，避免壓迫其手術(shù)部位。②護(hù)理人員要保持患者手術(shù)切口周圍皮膚的清潔和干燥，定時(shí)為其更換手術(shù)切口的輔料。如果患者的手術(shù)切口出現(xiàn)滲血、滲液等情況，要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行處理。另外，護(hù)理人員還要保持患者引流管的通暢，避免其引流管出現(xiàn)彎折、擠壓等情況。③護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，多為其補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素。同時(shí)，要遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防感染和利尿治療。④護(hù)理人員在護(hù)理工作中要防止患者發(fā)生顱內(nèi)出血、手術(shù)切口感染、腦水腫、下肢深靜脈血栓以及壓瘡等并發(fā)癥。

1.2.2.2 我院對(duì)康復(fù)組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，具體的方法是：①在患者手術(shù)24h后，護(hù)理人員要指導(dǎo)其進(jìn)行軀體和關(guān)節(jié)的被動(dòng)訓(xùn)練，包括幫助其進(jìn)行肩部的外旋和外展訓(xùn)練、上臂和前臂的后旋訓(xùn)練以及指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)訓(xùn)練等[2]。每次訓(xùn)練的時(shí)間為10～20min，每天應(yīng)訓(xùn)練3次。②對(duì)于病情穩(wěn)定的患者，護(hù)理人員要指導(dǎo)其進(jìn)行軀體和關(guān)節(jié)的主動(dòng)訓(xùn)練，包括指導(dǎo)其進(jìn)行十指的交叉訓(xùn)練、肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)的外翻、內(nèi)翻以及屈伸訓(xùn)練等，同時(shí)，還要指導(dǎo)其進(jìn)行梳頭、吃飯以及穿衣服等日常生活訓(xùn)練，每次訓(xùn)練的時(shí)間為10～20min，每天應(yīng)訓(xùn)練3～5次。③對(duì)于存在語言功能障礙的患者，護(hù)理人員還要指導(dǎo)其進(jìn)行語言功能的恢復(fù)訓(xùn)練?？赏ㄟ^為患者播放愛聽的音樂、指導(dǎo)其進(jìn)行簡(jiǎn)單的發(fā)音訓(xùn)練等方法幫助其恢復(fù)語言功能。

1.3 觀察指標(biāo)

我院使用Barthel指數(shù)評(píng)定量表對(duì)兩組患者術(shù)后不同時(shí)期的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。Barthel指數(shù)評(píng)定量表的滿分為100分，患者的得分越高表示其生活質(zhì)量越高。我院使用自制的調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。調(diào)查問卷的滿分為100分，患者的得分為85～100分表示其對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意，得分為75～84分表示其對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意，得分為60～74分表示其對(duì)護(hù)理服務(wù)比較滿意，得分低于60分表示其對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿意。總滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在術(shù)后的不同時(shí)期其生活質(zhì)量評(píng)分的比較

兩組患者在接受護(hù)理后，康復(fù)組患者在術(shù)后1周、3周、5周以及12周時(shí)其生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于常規(guī)組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的比較

兩組患者在接受護(hù)理后，常規(guī)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率為51.67%，康復(fù)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率為80%。康復(fù)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于常規(guī)組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表1 兩組患者在術(shù)后的不同時(shí)期其生活質(zhì)量評(píng)分的比較 [（±s）,分]

表1 兩組患者在術(shù)后的不同時(shí)期其生活質(zhì)量評(píng)分的比較 [（±s）,分]

注：與常規(guī)組患者相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù)（n）時(shí)間/生活質(zhì)量評(píng)分手術(shù)1周后 手術(shù)3周后 手術(shù)5周后 手術(shù)12周后常規(guī)組 60 12.40±3.21 22.51±4.36 44.37±5.65 52.79±5.97康復(fù)組 60 17.72±4.43* 38.20±5.62* 63.25±6.52* 75.47±7.38*

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的比較（n，%）

3 討論

重癥顱腦損傷是臨床上常見的急重癥。該病患者的臨床癥狀主要為頭痛、惡心、嘔吐、肢體癱瘓、感覺障礙以及失語等[5]。有研究表明，臨床上對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療后的重型顱腦損傷患者實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練的效果較好，可有效地提高其生活質(zhì)量。

本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者在接受護(hù)理后，康復(fù)組患者在術(shù)后1周、3周、5周以及12周時(shí)其生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于常規(guī)組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？祻?fù)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于常規(guī)組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與朱忠鳳[6]等學(xué)者的研究結(jié)果基本一致?？梢?，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療后的重型顱腦損傷患者實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果顯著，可有效地改善其生活質(zhì)量，并能提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[1] 韓梅. 早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后偏癱肢體康復(fù)效果的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志,2012,18(14):96-97.

[2] 皮加. 早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后偏癱肢體康復(fù)效果的影響[J]. 河北醫(yī)學(xué),2013,19(5):768-771.

[3] 孫夢(mèng)霞,陳路. 重型顱腦損傷術(shù)后偏癱肢體的早期康復(fù)訓(xùn)練[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,17(4):795-796.

[4] 萬繼平. 早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)重型顱腦損傷患者偏癱肢體的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志,2011,17(24):16-17.

[5] 張?jiān)?王文浩,郁毅剛,等. 重型顱腦損傷患者超早期良肢位擺放對(duì)偏癱肢體的影響[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2012,5(12):757-758.

[6] 朱忠鳳. 重型顱腦損傷術(shù)后偏癱肢體早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)的效果[J]. 當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?2010,8(5):33-35.