許士艾

（河北省廊坊市第三人民醫(yī)院 河北 廊坊 065000）

甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機體代謝亢進和交感神經(jīng)興奮的一種病癥。甲亢是產(chǎn)科常見的一種妊娠期合并癥。合并甲亢的孕產(chǎn)婦可出現(xiàn)心悸、多汗、進食和便次增多、體重減輕等臨床表現(xiàn)，病情嚴重者可出現(xiàn)心衰或甲亢危象，增加其圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴重危害母嬰健康[1]。近年來的臨床實踐證實，在合并甲亢的孕產(chǎn)婦接受治療期間，對其進行優(yōu)質(zhì)護理可有效地降低其圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。為了進一步證實此護理方法的有效性，我院對近年來收治的80例合并甲狀腺功能亢進癥的孕產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為近年來我院產(chǎn)科收治的80例合并甲狀腺功能亢進癥的孕產(chǎn)婦。我們根據(jù)護理模式的不同將這80例孕產(chǎn)婦分為常規(guī)組（40例）和優(yōu)質(zhì)組（40例）。在常規(guī)組孕產(chǎn)婦中，有初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。她們的年齡在22歲～38歲之間，平均年齡為（25.6±6.5）歲。她們的病程為1～6個月，平均病程為（3.4±1.6）個月。在優(yōu)質(zhì)組孕產(chǎn)婦中，有初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。她們的年齡在23歲～40歲之間，平均年齡為（25.5±6.6）歲。她們的病程為2～6個月，平均病程為（3.5±1.5）個月。兩組孕產(chǎn)婦在年齡、病程等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

我院對兩組孕產(chǎn)婦均使用抗甲狀腺藥物進行治療。在這些孕產(chǎn)婦接受治療期間對常規(guī)組孕產(chǎn)婦進行用藥護理、環(huán)境護理、飲食護理等常規(guī)護理，對優(yōu)質(zhì)組孕產(chǎn)婦在進行常規(guī)護理（方法與常規(guī)組孕產(chǎn)婦相同）的基礎(chǔ)上，進行優(yōu)質(zhì)護理。進行優(yōu)質(zhì)護理的方法是：

1.2.1 進行心理護理 由于孕婦在妊娠期間常伴有惡心、嘔吐等狀況，易出現(xiàn)抑郁、消沉、恐懼、焦慮等負面情緒，當其受到甲亢病情的影響時，極易加重其不良的情緒[2]。因此，護理人員應(yīng)全方位地了解本組孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，掌握其情緒變化，多與其進行溝通，多對其進行安慰和鼓勵，并根據(jù)其具體情況對其進行有針對性的心理疏導(dǎo)，以便消除其顧慮，使其保持穩(wěn)定的情緒，能夠勇敢地面對疾病和分娩。同時，護理人員應(yīng)指導(dǎo)孕產(chǎn)婦的家屬配合醫(yī)護人員對孕產(chǎn)婦進行心理安慰，使其保持心情愉悅，能夠積極地配合治療。

1.2.2 進行環(huán)境護理 由于孕產(chǎn)婦對住院的環(huán)境感到陌生，易出現(xiàn)排斥與抗拒的心理，導(dǎo)致其對治療的依從性降低，影響其治療的效果。因此，在合并甲亢的孕產(chǎn)婦接受治療期間，護理人員要保持其病房的整潔、干燥和舒適，定時為其病房通風(fēng)換氣，保證其病房內(nèi)空氣的新鮮。同時，護理人員要注意控制病房內(nèi)的濕度、溫度，定期對病房內(nèi)進行消毒。

1.2.3 進行用藥護理 對合并甲亢的孕產(chǎn)婦進行治療時，在有效地控制其甲亢病情的同時，不能影響其胎兒的正常發(fā)育和分娩。因此，若孕產(chǎn)婦的病情較輕，可盡量對其進行非藥物治療，護理人員應(yīng)安排其多臥床休息。若需對孕產(chǎn)婦進行藥物治療，應(yīng)首選對胎兒影響小的抗甲狀腺藥物丙硫氧嘧啶。臨床研究證實，丙硫氧嘧啶在用藥量低于200 mg/d時不會影響胎兒的正常發(fā)育。護理人員應(yīng)向本組孕產(chǎn)婦說明丙硫氧嘧啶的藥效，并嚴格控制其用藥時間及用藥量，嚴禁其擅自濫用或停用藥物。在孕產(chǎn)婦服藥后，護理人員須密切監(jiān)測其病情的變化，以便及時為其調(diào)整用藥量。

1.2.4 進行飲食護理 由于合并甲亢的孕產(chǎn)婦其機體處于高代謝狀態(tài)，可出現(xiàn)怕熱、多汗、心悸等癥狀，且由于糖、蛋白質(zhì)和脂肪的分解代謝加速，機體耗能增多，導(dǎo)致其食欲亢進，多食善饑、體重減輕。因此，護理人員應(yīng)囑其少食多餐，避免暴飲暴食，以高蛋白、高熱量、富含維生素且低鹽、低碘的食物為主，忌食辛辣、有刺激性的食物。

1.2.5 進行圍產(chǎn)期護理 ①進行產(chǎn)前護理：對于合并甲亢的孕產(chǎn)婦應(yīng)加強孕期監(jiān)護，注意其宮高和腹圍的增長，估計其胎兒的體重，觀察其胎兒發(fā)育的情況。一旦發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)生長受限的情況，應(yīng)囑孕產(chǎn)婦多臥床休息（盡量取左側(cè)臥位），對其加強飲食護理及心理護理，避免其發(fā)生甲亢危象。②進行產(chǎn)時護理：護理人員應(yīng)建議本組孕產(chǎn)婦盡量經(jīng)陰道分娩，對其加強心理護理及健康教育，幫助其樹立信心。在產(chǎn)婦臨產(chǎn)后，護理人員應(yīng)嚴密觀察其產(chǎn)程進展，監(jiān)測其體溫、血壓、脈搏、呼吸，以便及時發(fā)現(xiàn)其甲亢危象先兆并做好相應(yīng)的處理。③進行產(chǎn)后護理：護理人員在產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)密切監(jiān)測其各項生命體征，以便及時發(fā)現(xiàn)其有無病情加重的情況。護理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦保持會陰清潔，并遵醫(yī)囑為其使用抗生素以預(yù)防感染。

1.2.6 進行新生兒護理 護理人員應(yīng)對新生兒進行常規(guī)護理，并觀察其是否有甲亢的癥狀和體征。由于丙硫氧嘧啶在母乳中含量極低，一般不會影響胎兒的甲狀腺功能，因此護理人員可指導(dǎo)服用此藥的產(chǎn)婦進行正常的母乳喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標

治護結(jié)束后，觀察并記錄兩組孕產(chǎn)婦在接受治療期間其圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

我們采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，用x2 檢驗，P＜0.05時，視為差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

優(yōu)質(zhì)組孕產(chǎn)婦在接受治療期間其圍生兒并發(fā)癥（巨大兒、畸形、低血糖、黃疸）的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組孕產(chǎn)婦的圍生兒，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦的圍生兒并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

3 討論

本次研究的結(jié)果顯示，在接受常規(guī)護理的基礎(chǔ)上接受優(yōu)質(zhì)護理的優(yōu)質(zhì)組孕產(chǎn)婦在接受治療期間其圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于僅接受常規(guī)護理的常規(guī)組孕產(chǎn)婦。這說明，對合并甲狀腺功能亢進癥的孕產(chǎn)婦進行優(yōu)質(zhì)護理的臨床效果顯著，可有效降低其圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。此護理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 崔霞.妊娠合并甲狀腺功能亢進癥的臨床診治[J］.黑龍江醫(yī)藥，2011，24(1):134-135.

[2] 曾艷.25 例妊娠合并甲亢患者的妊娠結(jié)局臨床分析[J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(13):54-55.