全祥蓮 楊 露

（四川省廣元市第二人民醫(yī)院骨科 四川 廣元 628017）

隨著我國人口老齡化趨勢的加劇，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率逐年上升。骨質(zhì)疏松是因患者的骨量減少、骨微觀結(jié)構(gòu)退化，導(dǎo)致其發(fā)生以骨脆性增加、易骨折為特征的一種全身性疾病[1]。骨質(zhì)疏松患者的椎體生物力學(xué)性能會降低，容易發(fā)生椎體骨折[2]。骨質(zhì)疏松所致的椎體壓縮性骨折常發(fā)生于絕經(jīng)期女性及老年人[3]。椎體壓縮性骨折嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是治療椎體壓縮性骨折的有效方法。在圍手術(shù)期對患者進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理是保障其手術(shù)成功、降低其并發(fā)癥的發(fā)生率、促進(jìn)其機(jī)體功能恢復(fù)、提高其生活質(zhì)量的關(guān)鍵。為探討對行經(jīng)皮椎體成形術(shù)的椎體壓縮性骨折患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果，我院對近幾年在我院進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)的64例椎體壓縮性骨折患者使用兩種不同的護(hù)理方法，對其中32例患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2012年1月至2014年12月期間在我院進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)的64例椎體壓縮性骨折患者.在這些患中，有男性患者14例，女性患者50例；其年齡為46歲～78歲，平均年齡為（67.25±8.34）歲；其病程為5個月～3年。在這些患中，有24例患者合并有高血壓，有14例患者合并有糖尿病，有6例患者合并有肺心病。這些患者在入院后均進(jìn)行了X線、CT或MRI檢查，其進(jìn)行檢查的結(jié)果顯示，其病情均符合世界衛(wèi)生組織推薦的關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。這些患者均無外傷史。這些患者在臨床上的表現(xiàn)主要是胸腰部疼痛，在變換體位時疼痛加劇，椎體受損部位有叩擊痛。這些患者均經(jīng)保守治療后效果不明顯。這些患者的臨床資料完整，對本次研究知情，均自愿參加本次研究。這些患者均能配合進(jìn)行治療和護(hù)理。這些患者均無惡性腫瘤或其他嚴(yán)重的疾病。這些患者均伴有脊髓損傷，其椎體壓縮＞85%[3]。根據(jù)這些患者入院的順序?qū)⑵浞譃槌Ｒ?guī)組和優(yōu)質(zhì)組，每組各32例患者。兩組患者的年齡、性別、病程、病情及合并癥等一般資料相比無顯著性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對所有患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體的方法是：術(shù)前協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查。積極地配合醫(yī)生治療患者高血壓、糖尿病等原發(fā)疾病。術(shù)后密切觀察患者的生命體征和臨床癥狀。比較患者雙側(cè)肢體的肌力、血運(yùn)等情況。若患者發(fā)生穿刺部位疼痛、發(fā)熱、骨水泥滲漏、臨近椎體壓縮性骨折、肺栓塞等癥狀，立即向醫(yī)生報(bào)告，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。對優(yōu)質(zhì)組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方法是：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 1）對患者進(jìn)行心理護(hù)理。積極地與患者進(jìn)行溝通。向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境、治療成功的病例，以緩解其焦慮、恐懼、悲觀等負(fù)性情緒，增強(qiáng)其治愈疾病的信心。讓患者的家屬安慰患者，使其感受到來自家人的關(guān)心。2）對患者進(jìn)行生活護(hù)理：根據(jù)患者的具體病情為其選取舒適的體位。定時協(xié)助患者翻身。告知患者保證每餐攝入的營養(yǎng)豐富，保持其大便通暢。3）評估患者的病情。通過詢問患者及其家屬、查閱病例等方法了解其病史。觀察患者四肢感覺運(yùn)動的功能和肌力，及時發(fā)現(xiàn)并治療或糾正其呼吸系統(tǒng)疾病、全身合并癥、吸煙、飲酒等危險因素。4）做好術(shù)前準(zhǔn)備。對患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，教會其正確咳嗽、排痰的方法，對其進(jìn)行在床上大小便訓(xùn)練。5）對患者進(jìn)行健康教育。向患者講解關(guān)于椎體壓縮性骨折的知識，提高其對治療的依從性。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 1）對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理。術(shù)后若患者感到疼痛，先對其進(jìn)行非藥物鎮(zhèn)痛。若其進(jìn)行非藥物鎮(zhèn)痛的效果不理想，可遵醫(yī)囑讓其口服止痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛。2）對患者進(jìn)行心理護(hù)理。告知患者手術(shù)順利，并向其強(qiáng)調(diào)術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行治療的必要性，使其積極進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。3）對患者進(jìn)行運(yùn)動指導(dǎo)。讓患者在術(shù)后平臥12h，確保其骨水泥充分凝固，達(dá)到最大的強(qiáng)度。在患者平臥時，可幫助患者進(jìn)行被動運(yùn)動。術(shù)后1d協(xié)助患者進(jìn)行床上輕微活動，鍛煉其腰背肌及四肢的功能。術(shù)后2d讓患者在護(hù)士或家人的協(xié)助下進(jìn)行坐起、站立練習(xí)。若患者未感到不適，可讓其佩戴腰圍下床進(jìn)行活動。先由護(hù)士或患者的家人攙扶其行走，然后讓其自由活動。需要注意的是，在患者進(jìn)行活動時，應(yīng)避免其進(jìn)行劇烈的運(yùn)動、防止其跌倒，循序漸進(jìn)地增加其運(yùn)動量。術(shù)后3～5d，讓患者仰臥在床上抬臀舉腹，鍛煉其背伸肌，每次堅(jiān)持鍛煉2分鐘，每天鍛煉2次。

1.2.3 出院指導(dǎo) 告知患者出院后遵醫(yī)囑繼續(xù)進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，防止其再次發(fā)生骨折。為患者建立隨訪信息，督促患者定期進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及相關(guān)的判定標(biāo)準(zhǔn)

在患者治療前及治療后6個月，分別使用數(shù)字評分法（NRS）判定其疼痛的情況?；颊叩牡梅衷礁?，表示其疼痛的程度越重。使用簡易生活質(zhì)量量表評價患者的生活質(zhì)量。量表的總分為25分，患者的得分越高，表示其生活質(zhì)量越好。患者的得分＞15分，可判定其生活質(zhì)量良好。觀察患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理后，優(yōu)質(zhì)組患者的NRS評分及生活質(zhì)量良好患者所占的比例明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者的NRS評分及生活質(zhì)量

2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

在護(hù)理期間，常規(guī)組中有4例患者出現(xiàn)傷口疼痛的癥狀，有2例患者出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，其并發(fā)癥的發(fā)生率為18.75%；優(yōu)質(zhì)組中有3例患者出現(xiàn)傷口疼痛的癥狀，有3例患者出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，其并發(fā)癥的發(fā)生率為18.75%。兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率相比無顯著性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者的并發(fā)癥均經(jīng)對癥處理后得到了明顯的改善。

3 討論

椎體壓縮性骨折患者具有疼痛、功能受限等臨床特點(diǎn)。該病患者若不及時進(jìn)行治療，會發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。使用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體壓縮性骨折能增強(qiáng)患者椎體的強(qiáng)度和穩(wěn)定性，防止椎體塌陷，緩解其疼痛，恢復(fù)其部分椎體的高度。同時，使用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體壓縮性骨折對患者造成的創(chuàng)傷小、療效好、安全性高，因此備受醫(yī)患雙方的青睞。對行經(jīng)皮椎體成形術(shù)的椎體壓縮性骨折患者在圍手術(shù)期進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理是保障手術(shù)成功、避免其發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)其身體快速康復(fù)、提高其生活質(zhì)量的關(guān)鍵。本次研究的結(jié)果顯示，接受常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的優(yōu)質(zhì)組患者的NRS評分及生活質(zhì)量良好患者所占的比例均明顯優(yōu)于僅接受常規(guī)護(hù)理的常規(guī)組患者。

總之，對行經(jīng)皮椎體成形術(shù)的椎體壓縮性骨折患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果顯著，能減輕其疼痛的程度，提高其生活質(zhì)量。

[1] 楊菊蓮，陳利明，岳會.中年人群骨質(zhì)疏松癥知識及自我效能狀況調(diào)查分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，26（1）：77-78、81.

[2] 李俊，劉慧，廖正銀.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折療效及安全性分析[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2015，21（6）：464-467.

[3] 劉豐，林添海.心血管疾病與骨質(zhì)疏松[J].中華心血管疾病雜志，2012，40（1）：82-86.

[4] Rapadeo A. General management of vertebralfractures[J].Bone，1996，18：191-196.